Загальні принципи лікування больових синдромів

Відео: ПРИНЦИПИ ЛІКУВАННЯ БОЛЬОВИХ СИНДРОМОВ (Лікування болю, лікар пояснює)

Нижче представлені загальні принципи терапії больових синдромів, а приватні питання лікування розглянуті за нозологічними формами.

Проблема терапії болю (особливо хронічної) є однією з найважливіших в клінічній медицині.

В даний час для полегшення і зняття болю використовуються наступні методи лікування: психологічні, хірургічні (включаючи і нейрохірургічні), фізичні, фармакологічні.

Зупинимося детальніше на сутності кожного з них.

психологічні методи

Психологічні методи корекції болю спрямовані на зняття почуття страху, напруженості, занепокоєння. Показано, що вони сприяють утворенню енкефалінів і ендорфінів, блокують проведення больових імпульсів, тим самим купируя болюче відчуття. Ці методи можуть бути застосовані як при гострому, так і при хронічному больовому синдромі. До них відносяться бесіди з хворим, аутотренінг, гіпноз, введення плацебо.

хірургічні методи

Хірургічні методи лікування спрямовані на зменшення або повне усунення болю шляхом видалення джерела больових відчуттів. Серед них особливу увагу при хронічному больовому синдромі набувають нейрохірургічні варіанти знеболювання. Останні можуть бути розділені на операції, спрямовані на припинення передачі больовий інформації, і операції, спрямовані на стимуляцію анальгетических систем.

Операції першого типу сприяють руйнуванню або больових провідників, або ядерних утворень. Перелік їх досить великий.

До операцій «провідникового» типу відносяться:
- Невротомія (перерізання чутливих гілок периферичних нервів), хімічний невроліз з введенням в перидуральне простір спирту (алкоголізація нервового стовбура), новокаїну та інших речовин, а також гидротермическая деструкція і електрокоагуляція;
- Операція на симпатичному стовбурі - симпатектомія (періартеріальная симпатектомія по Лерішу- гангліектомія - видалення відповідних симпатичних узлов- раміктомія - перетин сполучних гілок симпатичних вузлів;
- Радікотомія (Інтрадуральні перерізання задніх корінців);
- Шийно-грудний хордотомія (з перетином спінноталаміческій тракту на глибину 3-5 мм);
- Спінальна коміссуротомія (задньо-переднє серединне перетин спинного мозку на глибину 4 мм);
- Трактотомія (перетин спінноталаміческій тракту на рівні довгастого мозку або моста);
- Фронтальна лейкотомія (перетин шляхів, що зв`язують ядра таламуса і подбугорной області з лобової часток).

До операцій «ядерного» типу відносяться:
- Лоботомія (префронтальна лейкотомія),
- Таламотомія (операція, спрямована на розщеплення окремих ядер зорового бугра),
- Постцентральная гіректомія (видалення зони задньої центральної звивини),
- Топектомія з деструкцією різних ділянок лобових часток, алкоголізація гіпофіза,
- Стереотоксичного впливу по руйнуванню окремих ядер таламуса (зокрема, заднього вентрального, дорсо-медіального або серединного).

Операції другого - ядерного типу, в основному, обмежені імплантацією електродів в ядра центрального сірого околопроводного речовини або ядра шва, а також стимуляцією задніх стовпів спинного мозку фіксованими епі- і субдурально пластинчастими електродами. Найбільш розроблена методика електростимуляції задніх стовпів спинного мозку. Менш вивчена ефективність протибольового руйнування ядер стовбура, таламуса, внутрішньої коміссури.

Слід зазначити, що ізольовані операції як провідникового, так і ядерного типів, як правило, дають лише тимчасове полегшення.

фізичні методи

Фізичні методи впливу спрямовані на стимуляцію як опиоидного і адренергического механізмів знеболювання, так і низхідних гальмівних і протибольових впливів, а також на поліпшення обмінних і мікроциркуляторних процесів в органі - безпосередньому джерелі болю.

Серед них найбільш широкого поширення набули акупунктура, електроакупунктура, черезшкірна електростимуляція (ЧЕНС), транскраніальна електростимуляція (ТКЕС). Слід зазначити, що найбільшого ефекту така анальгезія досягає при гострому больовому синдромі - 80%, ефективність же її при хронічних болях становить лише 20%.

Фізіотерапевтичні методи впливу пов`язані з використанням ультрафіолетового опромінення, ультразвуку (в тому числі, і фонофорез), диадинамических і синусоїдальних струмів, електрофорезу з різними знеболюючими сумішами.

Б.Д.Трошін, Б.Н.Жулев