Теорія болю ноцицептивні системи. Перцепція

Відео: 15x4 - 15 хвилин про біль

перцепція

4. Перцепція є фінальним процесом, при якому трансдукция, трансмісія і модуляція, взаємодіючи з індивідуальними фізіологічними особливостями особистості, створюють кінцеве суб`єктивне емоційне відчуття, сприймається нами як біль.

Біль - це певний стан організму, що виникає під дією больових інформаційних (ноціогенних) кодів, що формуються в периферичної нервової системи в результаті больових стимулів або спонтанно в центральній нервовій системі.

Важливою проблемою, що ускладнює розуміння болю, є відсутність розвиненого структурно-логічної мови феномена болю. У клінічній медицині та неврології біль розглядається як єдиний феномен, якісні сторони якого аналізуються. Розвиток структурно-логічного «мови» болю вимагають нових понять, і введення ноцицептивної системи є початком цього процесу. Наступними необхідно визначити поняття: ноціогенная зона, ноціогенная структура.

Ноціогенная зона - це спонтанно виникає і зникає зона, яка продукує ноціогенний код.

Ноціогенние структури - це різні структури організму, які набувають властивість постійно або періодично продукувати ноціогенний код. Ноціогенние структури можуть об`єднуватися в ноціогенние зони.

Наприклад, при тригемінальному больовому синдромі ноціогеннимі структурами системи трійчастого нерва будуть: корінець, нервові волокна, зірчастий вузол, ядра стовбура мозку, вегетативні ганглії особи. Важливо відзначити, що ноціогенная структура - це узагальнене поняття, вона може, умовно кажучи, «мігрувати», тобто це - властивість, а властивість може з`являтися у різних тканин.

Звідси можна пояснити хронізації болю, яка пов`язана з тим, що поступово ноціогеннимі структурами стають структури нервової системи. І якщо спочатку ноціогенной структурою є сполучна тканина, то потім властивість ноціогенності набувають структури нервової системи - нервові волокна в корінці, потім нервові клітини задніх рогів спинного мозку.

Згідно з експериментальними даними Г.Н.Крижановского, формуються генератори патологічно посиленої імпульсації, які і є ноціогеннимі структурами в нервовій системі. Різні методи лікування спрямовані на усунення ноціогенних структур (терапевтичні методи призводять до трансформації, тобто до усунення властивості ноціогенності у тканин, хірургічні методи спрямовані на усунення ноціогенних структур).

Дуже часто ноціогенной структурою є м`яз. М`язова тканина не володіє больовий чутливістю, тобто болюче відчуття не виникає при уколі, розрізі м`язи і інших механічних впливах. Але м`язовий біль існує і випробовується досить часто.

Моделювання м`язи дозволяє зрозуміти, за яких умов м`яз стає ноціогенной структурою. Відповідно до подвійним реципрокним принципом іннервації і регуляції надмірне посилення тонусу м`язових волокон, тобто їх спазмування, при якому виникають больові відчуття, можливо тільки при порушенні балансу між холінергічної та адренергічної складовими в бік посилення першої.

В цьому випадку при сильному скороченні м`язових волокон відбувається сильне розтягнення тензорецепторов. В результаті з них виникає аферентних сигнал, який надає стимулюючу дію на ретикулярну формацію, яка і формує ноціцептівний код і потім болюче відчуття.

І навпаки, при надмірному ослабленні тонусу м`язових волокон по тій або іншій причині вони розтягуються, а з м`язових веретен виникає аферентних сигнал великої сили, який знову ж таки через ретикулярну формацію генерує болюче відчуття.

У клінічному аспекті, біль мобілізує найрізноманітніші функціональні системи для захисту організму від впливу шкідливого фактора, включаючи такі компоненти, як емоції, соматичні, поведінкові та вегетативні реакції, мотивації, пам`ять.

Ноціцептівний код прогресивно залучає до процесу збудження різні структури мозку, що стає особливо помітно на асоціативних зв`язках з концептуальної поліфакторной моделлю болю, що розглядає її як послідовність генералізації негативно окресленого процесу з наростаючим числом складових:

1) ноціцепція (імпульсація від рецептивного поля, що передається по Аб і С-афферентам);
2) біль (інтеграція ноцицептивних сигналів на рівні спинного мозку);
3) страждання (негативне відчуття, генерувати в ЦНС і модульоване емоційними ситуаціями, такими як страх, стрес, тривожність, депресія);
4) «болюче поведінка» (моторно-мотиваційний відповідь організму, регульований усіма складовими).


Сучасні уявлення про функціонування ноцицептивної системи мають не тільки академічний інтерес. Важливе практичне значення ці знання набувають у формуванні раціональних підходів до усунення хронічних больових синдромів. Процеси трансдукції, трансмісії і модуляції протікають одночасно, впливаючи на ноцицептивні нейрони в пластинах Рекседа (I, II, V).

Ноціцепція є динамічним і мінливим процесом, схильним до модифікації і модуляції на різних рівнях за участю високоспецифічних факторів. Варіанти усунення болю можуть бути різними (рис. 14) і залежать від структурно-інформаційного будови больового синдрому.

Б.Д.Трошін, Б.Н.Жулев