Теорія болю ноцицептивні системи

Ноціцептівний код, поширюючись по нейронних мереж мозку, зазнає великі якісні і кількісні зміни.

Виділяються чотири якісно різних фізіологічних процесу, які створює в мозку ноціцептівний код: 1) трансдукція- 2) трансміссія- 3) модуляція- 4) перцепція.

трансдукція

1.Трансдукція - це динамічний процес, при якому вплив, що виходить за межі фізіологічних кордонів, трансформується у вигляді електричної активності на закінченнях чутливих нервів, формуючи інформаційний ноціцептівний код.

Первинні аферентні чутливі волокна, що забезпечують генерацію ноцицептивного коду, називаються ноцицепторами. Оскільки не вдається структурно виділити ноцицептори, знайти якісь специфічні ознаки, цей термін умовно застосовують для позначення волокон і передбачуваних рецепторів, відповідальних за формування болю. Категорії ноцицепторів представлені в таблиці 4.

Відео: Соло пологи, мій досвід - відповіді на питання (теорія)

мієлінізація	Класифікація Гассер і Ерлангера	поріг чутливості	сенсибілізація	рецептивні поля
Міелінізірованние механорецептори високого порогу	А5	Високий (ушкоджує) інтенсивний	Так	малі
Механотермальние	А5	те ж	-"-	-"-
Неміелінізірованние З-полімодальні ноцицептори Неноціцептори, міелінізірованние	З	-"-	-"-	великі
Механорецептори низького порога (не відноситься до ноцицепторами, але наводиться для порівняння)	Аа	низький	немає	-

Ноцицептивное кодування пов`язують з волокнами класу А8 і С. Більшість волокон типу А8 і С закінчується не спеціальними структурами, а як вільні нервові закінчення. При іннервації шкіри, волокна типу А5 втрачають свою миелиновую оболонку, їх аксон залишається оточеним власної базальноїмембраною і швановской клітинами аж до їх закінчення в епідермісі.

Волокна типу С можуть закінчуватися в поверхневих шарах шкіри у вигляді вільних кистеобразное формувань, оточених цитоплазмой швановской клітин (в волосистої частини шкіри) або як вертикально орієнтовані волокна, утворюючи закінчення типу точок в поверхневих шарах дерми (безволоса гладка шкіра) - табл. 5

волокна групи	іннервація	Середній діаметр, мкм	Середня швидкість проведення, м / с
Класифікація Гассер і Ерлангера (афференти і ефферентов) Відео: Рейкі зцілення. Теорія і техніка простукування рейки в зціленні органів тіла. Рейкі, Рейки, Reiki
Аа	Первинні моторні до скелетних м`язів (міелінізірованние)	15 (12-20)	100 (70 120)
Ав	Шкірні афференти, тактильні та прессорное сприйняття (міелінізірованние)	8 (5-15)	50 (30-70)
Ау	Моторні до м`язів (міелінізірованние)	6 (6-8)	20 (15-30)
Аб	Механорецептори, ноцицептори (міелінізірованние)	lt; 3 (1-4)	15 (12-30)
В	Симпатичні прегангліонарних (міелінізірованние)	3 (1-3)	7 (3-15)
З	Механорецептори, ноцицептори, симпатичні постгангліонарні (неміелінізірованние)	1 (0,5-1,5)	1 (0,5-2)
Класифікація Ллойда -Ханта (тільки м`язові афференти)
1а	Кільцеподібно-спіральні закінчення в м`язових футлярах	13 (11-20)	75 (70-120)
lb	Нервово-сухожильні футляри
II	Закінчення як «квіткова роса» в м`язових футлярах	9 (4-12)	55 (25-70)
III	Відчуття тиску в ноцицепторах м`язів	3 (1-4) Відео: * Головний біль. Чому болить голова? О.Бутакова	11 (10-25)
IV	Неміелінізірованние волокна С, механічні ноцицептори	1 (0,5-1,5)	1 (0,5-2)

Проведені спеціальні дослідження дозволяють зробити висновок, що вільні нервові закінчення формують ноціцептівний код. Важливою функціональною особливістю ноцицепторів, є зміна частоти відповідної реакції пропорційно силі чинного стимулу. Зміна частоти при температурному впливі показано на рис. 12.


Генерація ноцицептивного коду А8-волокнами відбувається наступним чином. При наростаючою інтенсивності роздратування, збудливість А8-волокон різко зростає, це відрізняє ноцицептивную афферентацию від неноціцептівнимі, тобто є більш високий поріг стимуляції. Тому волокна А8 називають механорецепторами високого порогу.

Ці рецептори не реагують на одноразову термальну стимуляцію, однак після повторних стимуляцій вони набувають підвищену чутливість і підсилюють частоту своїх сигналів. Подібний процес відомий як сенсибілізація. Приблизно 20-50% А8-ноцицепторів в нормальних умовах реагують як на термальні, так і на механічні стимули без сенсибілізації, але піддаються і сенсибілізації.

На відміну від А8-волокон З волокна генерують ноціцептівний код при подразненні механічного, термічного та хімічного характеру. Їх ще називають С-полімодальний ноцицепторами. Їх рецептивні поля можуть бути досить великими (до 17 мм 2).

Цим вони відрізняються від А8-ноцицепторів, рецептивні поля яких зазвичай представляють собою групу точок. З-полімодальні ноцицептори набувають чутливість після повторних подразнень і можуть видавати тривалі сигнали. Так, хімічні подразники продукують сигнали, що тривають кілька хвилин.

Дослідженнями встановлено, що одноразове роздратування Аб-волокон викликає відчуття поколювання, а повторне роздратування - біль. Вплив на С-волокна викликає почуття інтенсивної і тривалої болю.

Волокна різних типів блокуються різними впливами (тиск, місцеві анестетики і т.д.) по-різному.

Місцеві анестетики в дуже низькій концентрації блокують, переважно, дуже малі неміелінізірованние волокна, в той час як при натисканні насамперед блокуються міелінізірованние волокна. Сприйняття болю зберігається на тлі застосованого тиску. Ця частина, що залишилася сприйняття болю пов`язана з активацією С-волокон.

При пошкодженні шкіри важливі процеси сенсибілізації і гипералгезии. На початку століття Lewis описав характерну тріаду після пошкодження шкіри: 1) інтенсивне розширення судин- 2) місцевий отек- 3) подальше розширення судин в окружності місця роздратування (запалення). При цьому хворий відзначає зниження порога чутливості до неповреждающім впливів (гіперестезія), зниження порога до ушкоджують впливів і посилення болю у відповідь на шкідливу роздратування (первинна гіпералгезія), нанесене в зоні ураження.

Ці порушення швидко поширюються на сусідні ділянки, які не зазнали впливу (вторинна гипералгезия). Вторинна гипералгезия залежить від активності первинних неміелінізірованних аферентів при сенсибілізації З-полімодальних ноцицепторів (С-ПМН). Сама сенсибілізація З-ПМН і спонтанна деполимеризация розвиваються після пошкоджуючого роздратування навіть поза ними рецептивних полів.

Ця активність С-ПМН в непошкоджених тканинах служить причиною поширеної вазодилатації, набряку і подальшої сенсибілізації З-ПМН в сусідніх рецептивних полях. Подібне явище отримало назву «неврогенний запалення» через його схожості з запальним процесом.

Гіпералгезію, що відноситься до реакції хворого, не слід змішувати з сенсибілізацією, яка є реакцією ноцицептивних аферентних волокон.

У зоні ураження в процесі впливу накопичуються ноціогенние речовини (табл. 6). Джерела походження цих речовин різні, в тому числі пошкоджені клітини, ноцицептори, підвищена проникність капілярів і підвищена продукціях цих речовин ензимами.

субстанція	джерело	фермент	Вплив на первинний афферент
калій	пошкоджені клітини	-	активація
серотонін	тромбоцити	-	-"-
брадикинин	кініноген плазми	калікреїн	-"-
гістамін	гладкі клітини	-	-";
простагландини	Арахідонова кислота з пошкоджених клітин	циклооксигеназа	сенсибілізація
лейкотрієни	те ж	ліпоксигеназа	-";
субстанція Р	первинні афференти	-	-"-

Процес трансдукції може ініціюватися і посилюватися в результаті дії кількох механізмів: 1) пряма активація ноціцепторов- 2) сенсибілізація ноцицепторів з подальшим посиленням їх активності- 3) вихід ноціогенних речовин з плазми. Процес трансдукції закінчується генерацією різних варіантів ноцицептивного коду. Характер коду залежить від виду шкідливого впливу. Далі ноціцептівний код проводиться в вищерозміщені відділи нервової системи.

Б.Д.Трошін, Б.Н.Жулев