Болі при психалгії

Псіхалгія - різновид психогенних болів, при яких відсутні периферичні механізми їх реалізації і основне значення має психогенне порушення функції центральних механізмів ноціоцепціі.

Це накладає відбиток і на характер болю, що відносяться по суті до певної категорії сенестопатий.

Етіологія і патогенез

Етіологія і патогенез Псіхалгія вивчені недостатньо. При Псіхалгія в формі головного болю встановлені порушення кругообігу медіаторів в рецепторно-синаптическом апараті, що забезпечує ноціоцепцію (Шток В.Н., 1987).

Найчастіше Псіхалгія зустрічаються при неврозах, тобто захворюваннях, що виникають під впливом психогенних факторів, значущих психоемоційних переживань у осіб з певними особистісними особливостями. Псіхалгія зареєстровані і в рамках психічних захворювань, таких як шизофренія, маніакально-депресивний психоз та ін.

Будь-яка органна патологія у певної групи осіб може бути психогенним фактором і приводити до розвитку функціональних розладів, в тому числі і лицьової Псіхалгія.

Особливості клінічних проявів

Локалізація Псіхалгія вельми різноманітна - від болю в усьому тілі, хребті, м`язах і внутрішніх органах, до стійких больових синдромів в строго локалізованих анатомічних зонах.

На відміну від соматично обумовлених больових синдромів при Псіхалгія характер скарг поліморфа: хворий одночасно відзначає різноманітні больові відчуття - ниючі, що стріляють, пульсуючі, що розпирають в одному і тому ж участке- часто у одного і того ж пацієнта зона больового відчуття змінюється протягом короткого періоду.

Локалізація болю, як правило, не збігається із зонами периферичної та центральної іннервації і не відповідає клінічним типам порушення чутливості, а відображає уявлення хворого про анатомічну будову організму. Втім, топографія болів у багатьох випадках нечітка.

Особливості алгій проявляються і в скаргах: «болю, як при вбиванні цвяха», «неприємні поколювання в області чола», «пульсуючий нарив», «розпирає щоку зсередини», «дотик розпеченим металом», «тисне на брови» і ін. Болі постійні, періодично посилюються. У більшості випадків вони починаються з ранку, іноді інтенсивність їх падає до середини дня і знову підвищується до вечора. У деяких випадках (досить рідко) у хворих відзначається запаморочення, нудота, іноді блювота.

У випадках появи психогенного болю в рамках неврозу легко простежується зв`язок динаміки болю і психотравмуючих обставин. Як правило, різке посилення болю збігається з загостренням конфліктної ситуації.

Особливе місце серед Псіхалгія займає біль в зубах - так звана «одонталгія», найчастіше зустрічається при розладах істеричного кола. Біль в зубах не пов`язана з їх патологією. Характер її гострий, летючий. Вона виникає періодично у всіх зубах, рідше в окремих групах.

З механічними діями і прийомом їжі біль не пов`язана. Як правило, одонталгія виникає відразу після гострої психічної травми. Рецидиви протікають по типу реактивних станів на тлі психотравмуючих обставин.

Диференціальна діагностика

Всі больові синдроми особи мають різноманітні характеристики, однак на Псіхалгія вказує ряд ознак:
1) відсутність клінічних проявів, характерних для органічних або реалізованих периферійними механізмами психогенних прозопалгія (куркові зони, розлади чутливості, м`язовий гіпертонус, судинний спазм і ін.);

2) розбіжність ділянок локалізації болю з анатомічними зонами іннервації (болі в лівій половині чола і мови, болі строго обмежені середньою лінією в половині обличчя і голови);

3) незвичайність скарг, химерність «малюнка болю» ( «протяг болю через ніс в порожнину рота», «розкручування розпеченій спіралі» і т.д.);

4) неадекватність пропонованих скарг і поведінки хворого (наприклад, скарги на неможливість говорити і тривалий розповідь про хворобу);

5) фіксація на неприємних і больових відчуттях;

6) виражені емоційні розлади, порушення адаптації (плаксивість, зниження настрою, запальність, порушення пам`яті, розірваність мови і т.д.).

лікування

У випадках підозри на Псіхалгія хворого необхідно направити на консультацію до психіатра і медичного психолога для вибору адекватного лікування.

Б.Д.Трошін, Б.Н.Жулев