Типи абдомінальних болів в животі і невідкладна допомога при них

У походження абдомінальної болі можуть брати участь різні механізми: розрізняють три типи больовий реакції: вісцеральна, соматична і відображена. Розуміння механізмів виникнення цих больових реакцій допомагає клініцисту в їх диференціальної діагностики.

Вісцеральна (СПЛАНХНІЧНИЙ) абдомінальний біль обумовлена розтягуванням волокон вегетативної нервової системи, які розташовуються навколо порожніх або щільних вісцеральних органів. Причиною подібних болів часто є обструкція. Біль може описуватися як своєрідна судома, спастична колька або відчуття розпирання газів і часто носить тимчасовий характер.

Чисто вісцеральний біль відчувається по середньої лінії-її точна локалізація залежить від ембріологічного походження залученого внутрішньочеревного органу. Структури передньої кишки (шлунок, дванадцятипала кишка, панкреатіках-билиарное дерево) класично відносять до епігастрії. Структури середньої кишки (тонкий кишечник, висхідна ободова кишка) відносять до області навколо пупка. Структури задньої кишки (низхідна ободова кишка) відносять до надлобковій області або нижній частині спини.

Незважаючи на ці типові орієнтири, вісцеральний біль зазвичай буває важко визначної і дифузійної, тому хворий може бути здивований невідповідністю локалізації своїх больових відчуттів і хворобливості, що відзначається при пальпації. Вісцеральний біль - це ранній прояв багатьох розладів, включаючи апендицит, холецистит, обструкцію кишечника і ниркову кольку.

Соматична (париетальная) біль виникає тоді, коли больові волокна, що локалізуються в парієтальноїочеревині, дратуються хімічними агентами або бактеріальним запаленням. Соматична біль, як правило, більш гостра і постійна, її локалізація точніше відповідає області поразки. Вона обумовлена запаленням, що виникають внаслідок обструкції вісцеральних органів. Зазвичай відзначається пальпаторно болючість в області поразки - важлива діагностична ознака.

Иррадиирующей болем називають будь-який біль, що відчувається на віддалі від ураженого органу. Таким чином, деякі типи вісцеральної і соматичної болю, строго кажучи, є відбитої болем. Іррадііруюшая біль, як правило, відповідає певній класичної топографії. Так, наприклад, роздратування діафрагми внаслідок поддиафрагмального скупчення крові або гною часто іррадіює в надключичні область. Біль при сечовивідних кольці зазвичай іррадіює в нижній квадрант живота, геніталії або по внутрішній поверхні стегна.

Ретельно зібраний анамнез і уважний (нерідко повторний) огляд хворого, а також знання вищенаведеної класифікації болів дозволять лікарю точніше розпізнати причинні фактори болю. Наприклад, хворі з апендицитом в класичних випадках повідомляють про початкових больових відчуттях в області навколо пупка або в епігастрії, що представляє вісцеральний біль, відповідну обструкції і розтягування просвіту апендикса.

Пальпаторно болючість в цій початковій фазі, як правило, невизначена і важко локалізується. Пізніше, у міру прогресування запалення апендикс все більше дратує навколишнє його парієтальних очеревину і біль мігрує в правий нижній квадрант живота. Це соматическая біль супроводжується розвитком хворобливості в точці McBurney. Таким чином, пильний лікар завжди зверне увагу на самі незначні зміни в симптоматиці і фізичних ознаках при огляді хворого.

Д. Т. Овертон

Поділитися в соц мережах: