Біль - визначення і типи, класифікація та види болю

Біль - важлива адаптаційна реакція організму, що має значення сигналу тривоги.

Однак, коли біль стає хронічною, вона втрачає своє фізіологічне значення і може вважатися патологією.

Біль є інтегративної функцією організму, мобілізуючою різні функціональні системи для захисту від впливу шкідливого чинника. Вона проявляється вегетосоматических реакціями і характеризується певними психоемоційними змінами.

термін "біль" має кілька визначень:
- це своєрідне психофізіологічний стан, що виникає в результаті впливу надсильних або руйнівних подразників, що викликають органічні або функціональні порушення в організмі-
- в більш вузькому сенсі біль (dolor) - це суб`єктивне тяжке відчуття, що виникає в результаті впливу зазначених надсильних раздражітелей-
- біль - фізіологічний феномен, який інформує нас про шкідливі впливи, що ушкоджують або представляють потенційну небезпеку для організму.
Таким чином, біль - як попереджувальна, так і захисна реакція.

Міжнародна Асоціація з вивчення болю дає наступне визначення болю (Merskey, Bogduk, 1994):
Біль - неприємне відчуття і емоційне переживання, асоційоване з дійсним і потенційним пошкодженням тканин або стан, що описується словами такої поразки.

Феномен болю не обмежується виключно органічними або функціональними порушеннями в місці її локалізації, біль також впливає на діяльність організму як індивідуума. Протягом багатьох років дослідники описували неісчісляемое кількість несприятливих фізіологічних і психологічних наслідків не полегшеної болю.

Фізіологічні наслідки не излеченной болю будь-якої локалізації можуть включати все, починаючи від погіршення функції шлунково-кишкового тракту і дихальної системи і закінчуючи посиленням метаболічних процесів, збільшенням росту пухлин і метастазів, зниженням імунітету і подовженням термінів загоєння, безсонням, збільшенням згортання крові, втратою апетиту і зниженням працездатності.

Психологічні наслідки болю можуть проявлятися у вигляді гніву, дратівливості, почуття страху і тривоги, обурення, занепаду духу, зневіри, депресії, самоти, втрати інтересу до життя, зниження здатності до виконання сімейних обов`язків, зниження сексуальної активності, що призводить до сімейних конфліктів і навіть до прохання про евтаназію.

Психологічні та емоційні ефекти часто впливають на суб`єктивну реакцію пацієнта, перебільшення або применшення значущості болю.

Крім того, певну роль на вираженість психологічних наслідків болю може грати ступінь самоконтролю болю і захворювання пацієнтом, ступінь психосоціальної ізоляції, якість соціальної підтримки і, нарешті, знання пацієнтом причин виникнення болю і її наслідків.

Лікарю практично завжди доводиться мати справу з розвиненими проявами болю-емоціями і больовим поведінкою. Це означає, що ефективність діагностики і лікування визначається не тільки вмінням знаходити етіопатогенетичні механізми соматичного стану, який проявляється або супроводжується болем, але і умінням побачити за цими проявами проблеми обмеження звичного життя пацієнта.

Вивченню причин виникнення і патогенезу болю і больових синдромів присвячена значна кількість робіт, в тому числі і монографій.

Як наукове явище біль вивчають уже більше ста років.

Розрізняють фізіологічну і патологічну біль.

Фізіологічна біль виникає в момент сприйняття відчуттів болючими рецепторами, вона характеризується невеликою тривалістю і знаходиться в прямій залежності від сили і тривалості, що ушкоджує. Поведінкова реакція при цьому перериває зв`язок з джерелом ушкодження.

Патологічна біль може виникати як в рецепторах, так і в нервових волокнах- вона пов`язана з тривалим загоєнням і є більш руйнує через потенційної загрози порушення нормального психологічного і соціального існування індівідуума- поведінкова реакція при цьому - поява тривоги, депресії, пригніченості, що посилює соматичну патологію. Приклади патологічного болю: біль у вогнищі запалення, невропатичний біль, деафферентаціонная біль, центральна біль.

Кожен вид патологічного болю має клінічні особливості, які дозволяють розпізнати її причини, механізми і локалізацію.

типи болю

Виділяють два типи болю.

перший тип - гострий біль, викликана пошкодженням тканини, яка зменшується в міру її загоєння. Гострий біль має раптовий початок, коротку тривалість, чітку локалізацію, з`являється при впливі інтенсивного механічного, термічного або хімічного фактора. Вона може бути викликана інфекцією, ушкодженням або хірургічним втручанням, триває протягом декількох годин або днів і часто супроводжується такими ознаками як прискорене серцебиття, пітливість, блідість і безсоння.

Гострим болем (або ноцицептивной) називають біль, яка пов`язана з активацією ноцицепторов після тканинного ушкодження, відповідає ступеню тканинного пошкодження і тривалості дії факторів, а потім повністю регресує після загоєння.

другий тип - хронічний біль розвивається в результаті пошкодження або запалення тканини або нервового волокна, вона зберігається або повторюється протягом місяців або навіть років після загоєння, не несе захисної функції і стає причиною страждання пацієнта, вона не супроводжується ознаками, характерними для гострого болю.

Нестерпна хронічний біль чинить негативний вплив на психологічну, соціальну та духовну життя людини.

При безперервної стимуляції больових рецепторів поріг їх чутливості згодом знижується, і неболевие імпульси теж починають викликати больові відчуття. Розвиток хронічного болю дослідники пов`язують з невилікованої гострим болем, підкреслюючи необхідність адекватного її лікування.

Неизлеченного біль надалі призводить не тільки до матеріальної навантаженні на пацієнта і його сім`ю, а й тягне за собою величезні витрати суспільства і системи охорони здоров`я, включаючи більш тривалі терміни госпіталізації, зниження працездатності, багаторазове відвідування амбулаторних клінік (поліклінік) і пунктів невідкладної допомоги. Хронічний біль є найбільш частою загальнопоширеною причиною тривалої часткової або повної непрацездатності.

Існує кілька класифікацій болю, одну з них див. В табл. 1.

Таблиця 1. Патофізіологічна класифікація хронічного болю

ноцицептивная біль

1. Артропатии (ревматоїдний артрит, остеоартрит, подагра, посттравматична артропатія, механічний шийний і спинний синдроми)
2. Міалгія (міофасціальний больовий синдром)
3. Виразка шкіри і слизової оболонки
4. несуглобовий запальні розлади (ревматична поліміалгія)
5. Ішемічні розлади
6. Вісцеральний біль (біль з внутрішніх органів або вісцеральної плеври)

невропатичний біль

1. Постгерпетична невралгія
2. Невралгія трійчастого нерва
3. Хвороблива діабетична полінейропатія
4. Посттравматическая біль
5. Постампутаціонная біль
6. Міелопатіческая або радікулопатіческая біль (спинальний стеноз, арахноїдит, корінцевий синдром по типу рукавичок)
7. Атипова лицьова біль
8. Больові синдроми (складний периферичний больовий синдром)

Змішаної або недетермінованої патофізіології

Відео: Класифікація і види головного болю

1. Хронічні повторювані головні болі (при підвищенні артеріального тиску, головний біль, змішані головні болі)
2. Васкулопатіческіе больові синдроми (хворобливі васкуліти)
3. психосоматичний больовий синдром
4. Соматичні розлади
5. Істеричні реакції

Класифікація болю

Запропоновано патогенетична класифікація болю (Лиманський, 1986), де вона розділена на соматичну, вісцеральну, нейропатическую і змішану.

Соматична біль виникає при пошкодженні або стимуляції шкіри тіла, а також при пошкодженні глибших структур - м`язів, суглобів і кісток. Кісткові метастази і хірургічні втручання є звичайними причинами соматичної болю у пацієнтів, які страждають пухлинами. Соматична біль, як правило, постійна і досить чітко огранічена- вона описується як біль пульсуюча, що гризе і т.д.

вісцеральний біль

Вісцеральний біль обумовлена розтягуванням, стисненням, запаленням або іншими подразненнями внутрішніх органів.

Вона описується як глибока, що стискає, генералізована і може віддавати в шкіру. Вісцеральний біль, як правило, постійна, пацієнтові важко встановити її локалізацію. Нейропатическая (або деафферентаціонная) біль з`являється при пошкодженні або подразненні нервів.

Вона може бути постійною або нестійкою, іноді стріляє і зазвичай описується як гостра, колючий, ріжучий, пекучий або як неприємне відчуття. Взагалі, у ногах біль найбільш серйозна в порівнянні з іншими видами болю, вона важче піддається лікуванню.

клінічно біль

Клінічно біль можна класифікувати наступним чином: ноцігенная, нейрогенна, психогенна.

Ця класифікація може бути корисною для початкової терапії, проте, в подальшому такий поділ неможливо через тісне поєднання цих болів.

Ноцігенная біль

Ноцігенная біль виникає при подразненні шкірних ноцицепторов, ноцицепторів глибоких тканин або внутрішніх органів. З`являються при цьому імпульси слідують за класичними анатомічним шляхах, досягаючи вищих відділів нервової системи, відображаються свідомістю і формують відчуття болю.

Біль при пошкодженні внутрішніх органів є наслідком швидкого скорочення, спазму або розтягування гладких м`язів, оскільки самі гладкі м`язи нечутливі до жару, холоду або розсічення.

Біль від внутрішніх органів, що мають симпатичну іннервацію, може відчуватися в певних зонах на поверхні тіла (зони Захар`їна-Геда) - це відображена біль. Найбільш відомі приклади такого болю - біль в правому плечі і правій стороні шиї при ураженні жовчного міхура, біль в нижній частині спини при захворюванні сечового міхура і, нарешті, біль в лівій руці і лівій половині грудної клітини при захворюваннях серця. Нейроанатоміческіе основа цього феномена не зовсім зрозуміла.

Можливе пояснення полягає в тому, що сегментарна іннервація внутрішніх органів та ж, що і віддалених областей поверхні тіла, однак це не пояснює причини відображення болю від органу до поверхні тіла.

Ноцігенний тип болю терапевтично чутливий до морфіну та інших наркотичних анальгетиків.

нейрогенная біль

Цей тип болю може бути визначений, як біль внаслідок ушкодження периферичної або центральної нервової системи і не пояснюється роздратуванням ноцицепторов.

Нейрогенная біль має багато клінічних форм.

До них можна віднести деякі поразки периферичної нервової системи, такі як постгерпетична невралгія, діабетична нейропатія, неповне ушкодження периферичного нерва, особливо серединного і ліктьового (рефлекторна симпатична дистрофія), відрив гілок плечового сплетення.

Нейрогенная біль внаслідок ураження центральної нервової системи зазвичай буває обумовлена цереброваскулярної катастрофою - це відомо під класичним назвою "таламического синдрому", Хоча дослідження (Bowsher et al., 1984) показують, що в більшості випадків вогнища ураження розташовані в інших областях, ніж таламус.

Багато болю є змішаними і клінічно проявляються ноцігеннимі і нейрогенними елементами. Наприклад, пухлини викликають і пошкодження тканин і компресію нервов- при діабеті ноцігенная біль виникає внаслідок ураження периферичних судин, а нейрогенна - внаслідок нейропатіі- при грижах міжхребцевого диска, компресують нервовий корінець, больовий синдром включає пекучий і стріляючий нейрогенний елемент.

психогенний біль

Твердження, що біль може бути виключно психогенного походження, є дискусійним. Широко відомо, що особистість пацієнта формує болюче відчуття.

Воно посилено в істеричних особистостей, і більш точно відображає реальність у пацієнтів неістероідного типу. Відомо, що люди різних етнічних груп відрізняються за сприйняттям післяопераційного болю.

Пацієнти європейського походження відзначають менш інтенсивний біль, ніж американські негри або латиноамериканці. У них також відзначається низька інтенсивність болю в порівнянні з азіатами, хоча ці відмінності не дуже значні (Faucett et al., 1994). Деякі люди більш стійкі до розвитку нейрогенної болю. Оскільки ця тенденція має вищезгадані етнічні та культурні особливості, вона здається природженою. Тому так привабливі перспективи досліджень, спрямованих на пошук локалізації та виділення "гена болю" (Rappaport, 1996).

Будь-яке хронічне захворювання або нездужання, що супроводжується болем, впливає на емоції і поведінку особистості.

Біль часто веде до появи тривоги і напруги, які самі збільшують сприйняття болю. Це пояснює важливість психотерапії в контролі над болем. Біологічний зворотний зв`язок, релаксаційний тренінг, поведінкова терапія і гіпноз, що застосовуються в якості психологічного втручання, виявляються корисними в деяких завзятих, рефрактерних до лікування випадках (Bonica, 1990, Wall, Melzack, 1994, Hart, Alden, 1994).

Лікування буває ефективним, якщо враховує психологічну та ін. Системи (навколишнє середовище, психофізіологію, поведінкову реакцію), які потенційно впливають на болюче сприйняття (Cameron, 1982).

Обговорення психологічного фактора хронічного болю ведеться на основі теорії психоаналізу, з бихевиористских, когнітивних і психофізіологічних позицій (Gamsa, 1994).