Нейропатическая біль

Відео: Нейропатическая біль. Частина 1

Нейропатическая біль - це біль, що виникає як прямий наслідок пошкодження або хвороби, що зачіпає соматосенсорную систему.

Неврогенні больові синдроми виникають при залученні в патологічний процес периферичних або центральних ноцицептивних структур.

При ураженні периферичної нервової системи біль називається периферичної, при ураженні центральної нервової системи - центральної.

клінічна картина

Клінічна картина неврогенних больових синдромів полиморфна. Біль може мати перманентний або пароксизмальної характер. Найчастіше перманентна біль виникає при повному невральної пошкодженні.

Неврогенна біль часто супроводжується наявністю супутніх феноменів, таких як парестезії, дизестезия, аллодінія, гиперпатия, гіперестезія і гіпестезія. Вельми важливо, що в картині неврогенної болю можуть виявлятися локальні вегетативні порушення у вигляді припухлості тканин, зміни дермографізму, кольору і температури шкіри, а також трофічні зміни шкіри, підшкірної клітковини, волосся і нігтів.

Інтенсивність болю може залежати від внутрішніх і зовнішніх впливів. Біль може провокуватися шумом, світлом, змінами температутри повітря, емоційними переживаннями і різними вісцеральними впливами. Клінічно важливим в контексті проблеми, що розглядається є той факт, що на відміну від соматогенних больових синдромів біль при пошкодженні структур ноцицептивної системи може бути відстрочена і виникати з затримкою до 2-3 років.

Діагностика нейропатичного болю

Діагностика нейропатичного болю полягає в докладному зборі анамнезу та оцінці слів-дескрипторів, якими пацієнт описує біль. Для нейропатичного болю характерні такі терміни як палять, прострілює, колючий, як удар струмом, обпалює, льодова, що пронизує.

У клінічній оцінці симптомів нейропатичного болю виділяють позитивні і негативні симптоми. Термін позитивний, звичайно ж, не зовсім доречний в даному випадку. Проте, під позитивними симптомами розуміють наявність спонтанних або викликаних алгических явищ.

До спонтанним симптомів відносяться ті ознаки, які виникають без зовнішніх воздейст вий, і в основі яких лежить спонтанна генерація імпульсів ноцицепторами або ноцицептивними волокнами: пароксизмальна біль, дизестезії. парестезії. До викликаним симптомів відносять алгические феномени, що виникають як відповідь на зовнішній вплив, в основі яких лежить периферична або центральна сенситизация.

Викликані симптоми: аллодінія (механічна, температурна або хімічна), гіпералгезія на дотик і укол голкою, симпатичних підтримувана біль. До негативних симптомів відносяться об`єктивно виявляються ознаки випадіння сенсорних функцій: зниження тактильної (чутливості до дотику), больовий (укол голкою), температурної і вібраційної чутливості.

Для діагностики нейропатичного болю можна використовувати короткі опитувальники, що дозволяють з великою вірогідністю діагностувати наявність саме невропатичного болю у пацієнта (табл 1).


Захворювання, найбільш часто супроводжуються розвитком рейропатіческой болю наведені в таблиці 2.

Етіологія	Клінічні варіанти
метаболічна	• Діабетична полінейропатія • Алкогольна полінейропатія • Уремічна полінейропатія • Аліментарні полінейропатії при дефіциті вітамінів B1, В6, В12, пантотенової кислоти • порфірійной полінейропатія
компресійна	• Тунельні нейропатії • Компресійні нейропатії • трігемінальную невралгія внаслідок мікроваскулярного компресії • Компресія спинномозкового нерва грижею диска або гіпертрофованої жовтої зв`язкою • Здавлення нерва пухлиною • Компрессионная миелопатия
ішемічна	• Центральний постінсультний больовий синдром
токсична	• Лікарські поліневропатії (метронідазол, • нітрофуран, сурамин, таксол, талідомід, нуклеозиди) • Токсичні поліневропатії (миш`як, талій)
імунна	• Розсіяний склероз • Синдром Гієна-Барре • Паранеопластіческая полінейропатія • Поліневропатія (множинна мононевропатія) при васкулітах • Хронічна запальна демієлінізуюча полінейропатія
інфекційна	• Полінейропатія, асоційована з ВІЛ-інфекцією • Полінейропатія (меннінгорадікулонейропатія) при кліщовий бореліоз (хвороба Лайма) • Лепра • Постгерпетична невралгія
травматична	• Фантомний больовий синдром • Комплексний регіонарний больовий синдром • Післяопераційна нейропатіческая біль • деафферентаціонние больовий синдром при авульсіей плечового сплетення • Біль при мієлопатії
генетична	• амілоїдних полінейропатія • Спадкові сенсорно-вегетативні нейропатії
інші	• Идиопатические полінейропатії • Полінейропатія присаркоїдозі • Хвороба Паркінсона • Сирингомієлія

Р.Г. Єсін, О.Р. Єсін, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Саліхова