Діабетична нейропатія: лікування, симптоми, діагностика, ознаки, причини

Діабетична нейропатія характеризується дегенерацією, демиелинизацией і прогресуючої втратою нервових волокон. Часто патологічний процес носить дифузний характер і захоплює моторні, сенсорні і вегетативні нейрони, функція яких може порушуватися на будь-якому анатомічному рівні.

Частота діабетичної нейропатії у хворих на ЦД становить близько 30%, а середній період від початку захворювання до появи симптомів діабетичної нейропатії дорівнює приблизно 9 років.

Дистальна симетрична полінейропатія - Найбільш часто зустрічається тип діабетичної нейропатії, при якому спостерігається дифузне пошкодження чутливих, а у важких випадках - і моторних нервів. В першу чергу порушується функція довгих нервів нижніх кінцівок, і симптоми спочатку з`являються в пальцях стоп, але з плином часу поширюються на більш проксимальні ділянки.

Відео: Катаракта очі: причини, симптоми, діагностика та лікування

Діабетична вегетативна нейропатія проявляється різними вісцеральними порушеннями.

Патогенез і причини діабетичної нейропатії

Основними факторами патогенезу є метаболічні і судинні порушення. При хронічній гіперглікемії концентрація глюкози всередині нерва значно збільшується по ІНСУЛІННЕЗАЛЕЖНОГО механізму. В процесі метаболізму з надлишкової кількості глюкози утворюється велика кількість проміжного продукту - сорбітолу, подальше перетворення якого в кінцевий продукт (фруктозу) лімітовано певної активністю ферменту переходу (сорбітолдегідрогенази). Підвищення концентрації осмотично активного сорбітолу всередині аксонів призводить не тільки до їх набряку, а й до порушення процесів енергоутворення і передачі нервового імпульсу.

Наслідком хронічної гіперглікемії і причиною структурних змін і демієлінізації нервових волокон є процеси неферментативного глікірованія і пряме цитотоксичну дію вільних радикалів, що утворюються внаслідок окисного стресу і пригнічення антиоксидантної системи.

Хронічна гіперглікемія лежить в основі ендоневрального микроангиопатии, при якій дивуються судини, що живлять нейрони (vasa nervorum). Неензіматіческое гликирование білкових компонентів базальної мембрани капілярів призводить до порушення структури судинної стінки. Надалі виникають мікрогеморагії.

Симптоми і ознаки діабетичної нейропатії

При діабетичної нейропатії порушуються всі види чутливості: вібраційна, проприоцептивная, больова і температурна, тактильна.

для сенсорної нейропатії характерні відчуття оніміння, поколювання, печіння в дистальних ділянках нижніх кінцівок, відчуття "повзання мурашок" в пальцях стоп відчуття «холодних ніг». Часто розвивається у ногах біль різного характеру (тупа, гостра, колючий, пекучий, смикаючий) в нижніх кінцівках. Можуть спостерігатися явища шкірної гіперестезії (аллодінія), хиткість ходи.

при моторної нейропатії хворих турбують судоми в м`язах, «слабкість в ногах» при ходьбі і підйомі по сходах, труднощі при вставанні з стільця, при піднятті предметів і утриманні їх в руках. Асиметричні моторні порушення не характерні для діабетичної нейропатії і вимагають уточнення діагнозу.

проявами діабетичної вегетативної нейропатії (ДВН) є запаморочення або непритомність при вставанні, труднощі при сечовипусканні, порушення стільця, потовиділення, ерекції.

Ознаками ДВН серцево-судинної системи є ортостатична гіпотензія, тахікардія спокою, безбольової форми ішемії і інфаркту міокарда, раптова смерть. Наявність ортостатичної гіпотонії практично завжди свідчить про важке ураження вегетативної нервової системи.

Для ДВН ШКТ характерні порушення моторики, дисфагія, відчуття переповнення шлунка і нудота внаслідок порушення евакуації їжі, діарея, запори при порушенні перистальтики кишечника і інші прояви.

ДВН сечостатевої системи проявляється атонією і порушенням випорожнення сечового міхура, імпотенцією і еректильною дисфункцією у чоловіків. Проявами ДВН можуть бути також безсимптомні гіпоглікемії, порушення зрачкового рефлексу, пітливість під час їжі.

Діагностика діабетичної нейропатії

Протягом тривалого часу діабетична нейропатія не має чітких клінічних проявів. Діагностика даного ускладнення нерідко є пізньої - на стадії формування виразок і гангрени нижніх кінцівок, імпотенції, ортостатичноїгіпотензії, гастропареза і т.д. Активний і цілеспрямований збір скарг та анамнезу дозволяє своєчасно виявити ознаки діабетичної нейропатії і визначити характер (моторні, сенсорні або вегетативні) порушень.

Так як відсутність суб`єктивної симптоматики не дозволяє виключити наявність субклінічної форми діабетичної нейропатії, всі хворі на ЦД періодично проходять неврологічний огляд.

До физикальном ознаками нейропатії відносяться:

• суха, з лущенням і тріщинами шкіра на дистальних ділянках ніг;
• наявність «натоптишів», гіперкератозу, трофічних виразок і деформації кісток стоп та ін .;
• зниження відчуття дотику шкіри стоп;
• зниження температурної чутливості шкіри стоп;
• ослаблення або втрата «суглобового почуття» при пасивному згинанні в п`ястно-фалангових або гомілковостопному суглобах;
• ослаблення ахіллового рефлексу;
• атрофія м`язів при моторних порушеннях;
• тахікардія в спокої, ортостатична гіпотонія та інші ознаки ДВН.

Для виявлення ДВН використовують ряд стандартних серцево-судинних функціональних тестів, що дозволяють оцінити варіабельність ЧСС і АТ і визначити ураження симпатичного або парасимпатичного відділів ВНС: ортостатическую пробу з оцінкою зміни артеріального тиску, пробу з глибоким диханням з визначенням варіабельності ЧСС за даними ЕКГ, пробу Вальсальви з аналізом зміни ЧСС при напруженні.

Діабетичної нейропатія необхідно диференціювати з нейропатіями іншого генезу, в тому числі з алкогольною нейропатией, нейропатией внаслідок прийому нейротоксичні лікарських засобів (цитостатики, барбітурати) або впливу хімічних засобів (важкі метали, інсектициди) і ін.

Лікування діабетичної нейропатії

Лікування діабетичної нейропатії полягає в оптимізації цукрознижувальної терапії, досягненні і підтримці цільових значень глікемії, а також в застосуванні патогенетично обгрунтованих препаратів -ліпоєвої кислоти, а також вітамінів групи В. Симптоматична терапія призначається при розвитку больових форм і вегетативної нейропатії. При вираженому і стійкому больовому синдромі призначають три- і тетрациклічні антидепресанти і протисудомні препарати. Симптоматична терапія хворих з ДВН визначається характером і виразністю тих чи інших вісцеральних порушень.