Поняття невідкладної допомоги при загрудинноїболю

Відео: Бездротовий манекен для невідкладної допомоги

загрудинний біль - Це часто пред`являється скарга в відділенні невідкладної допомоги- її діагностика представляє певні труднощі по ряду причин:
  • при скаргах на загрудінні болю або біль у верхній частині черевної порожнини завжди існує можливість захворювання серця;
  • біль, пов`язаний з вісцеральними органами, завжди може віддавати в різні місця грудної або черевної стінки;
  • точна діагностика вимагає інтерпретації суб`єктивного сприйняття болю хворим;
  • діагноз грунтується насамперед на анамнестичних даних, збір яких залежить, звичайно, від досвіду і ерудиції лікаря;
  • оцінка фізичних ознак і дані додаткових тестів нечасто допомагають у відділенні невідкладної допомоги. 
Для оцінки гострого болю в грудях були розроблені спеціальні схеми і алгоритми. Однак їх широке поширення в клінічній практиці обмежується низкою факторів:
  • дослідження спрямовані на ідентифікацію хворих з гострим інфарктом міокарда та, як правило, ігнорують інші діагнози, багато з яких потенційно летальні і вимагають термінової госпіталізації хворого;
  • на підставі статистичних даних ці алгоритми побудовані на ймовірності діагностики, однак імовірність того чи іншого діагнозу труднопріменіма до конкретному хворому;
  • навіть якщо ймовірність серйозного ускладнення (такого, як гострий інфаркт міокарда) низька, діагностичні стандарти на місцях і потенційна відповідальність часто змушують до госпіталізації пацієнта;
  • абсолютна чутливість системи неможлива при будь-діагностичної схемою. Сучасні дослідження допомагають з`ясувати роль фізикальних методів діагностики в оцінці болів. 

Відео: Як # вилікувати # біль за 15 хвилин без таблеток 18 серпня

При гострій загрудинноїболю лікар відділення невідкладної допомоги перш за все повинен подумати про її потенційно жизнеугрожающих причини: нестабільна стенокардія, гострий інфаркт міокарда, розшарування аорти, тромбоемболія легеневої артерії, спонтанний пневмоторакс і розрив стравоходу (синдром Boerhaave). Якщо серйозні або потенційно жізнеугрожающіе причини загрудинноїболю виключені, то пацієнт може бути відпущений для подальшого поліклінічного спостереження (якщо необхідно).
Розуміння фізіологічних основ сприйняття болю необхідно при оцінці больових симптомів. При подразненні закінчень периферичних нервів біль сприймається мозком, а її локалізація визначається корою тім`яної частини півкуль. За сприйняття розрізняють дві категорії болів - соматичну і вісцеральних.
Соматична біль виникає внаслідок подразнення тонких больових волокон в дермі. Ці нерви входять в спинний мозок на певному рівні. Завдяки величезній кількості цих волокон в шкірі і їх точному проецированию в парієтальної (тім`яної) корі мозку, соматична біль сприймається як гостра, що пронизує і точно локалізована. Вісцеральний біль обумовлена стимуляцією больових волокон, які локалізуються у внутрішніх органах. Ці нервові волокна вступають в спинний мозок на різних рівнях паралельно соматичним больовим волокнам.
Між вісцеральними і соматичними волокнами є анастомози, тому вісцеральні болі можуть відчуватися на певних ділянках поверхні тіла. Вісцеральний біль сприймається тоді, коли імпульси з внутрішніх органів і потенціал спокою соматичних нервів підсумовуються в спинному мозку і досягають порогового рівня сприйняття болю. Цей поріг зазвичай не досягається і біль не відчувається, якщо імпульси соматичного потенціалу спокою блокуються місцевої підшкірної анестезією. Вісцеральний біль завжди менш виразна, зазвичай має тупий або ниючий характер і менш точно локалізована.
Практична класифікація болю в грудній клітці ґрунтується саме на цьому відмінності соматичних і вісцеральних болів. Поверхнева біль в грудній стінці є соматичної. Зазвичай вона описується хворими як гостра або пронизує, може бути точно локалізована і посилюється при пальпації. Респіраторна (або плевральна) біль, соматична за своєю природою, характеризується чіткою зв`язком з дихальними рухами.

пріоритети лікування

Хворі з гострою загрудинной болем обстежуються і лікуються в першу чергу-перші кроки в цьому напрямку робляться ще до збору анамнезу і проведення повного об`єктивного дослідження. принципом "Програми першої години" Американської асоціації кардіологів є підхід до кожного пацієнта з гострою загрудинной болем як до хворого з гострим інфарктом міокарда.
Будь-якому хворому, що знаходиться в стані стресу, з аномальними життєво важливими ознаками або глибокої вісцеральної болем слід якомога швидше дати кисень одночасно підключається серцевий монітор і встановлюється внутрішньовенна лінія. Зрозуміло, узагальнення тут має бути в межах здорового глузду, але краще помилитися щодо зайвої обережності.
Дж. С. Стапчінскі

Поділитися в соц мережах:

Cхоже