Біль у грудях

Больові відчуття в грудній клітці бувають ледь чи не в кожного людину, не поступаючись по частоті головного болю, болю в животі.

Скарги на біль в грудях (БвГр) є досить поширеним явищем в первинній медичній практиці.

Щороку приблизно 2% всіх амбулаторних відвідувань лікаря пов`язані зі скаргами на БвГр.

Така статистика ставить БвГр в ряд десяти найбільш поширених проблем, що розглядаються в первинної медичної допомоги. В Європі біль в грудях є первинною причиною відвідування лікаря 56 з 1000 дорослих пацієнтів. Це навряд чи здасться дивним, так як в грудній клітці зосереджені життєво важливі і багато іннервіруемие органи. Переважно вегетативна іннервація цих утворень якраз і обумовлює неясні, аморфні больові відчуття, які важко піддаються оцінці хворим.

Важливість БвГр полягає в тому, що це ключовий симптом декількох загрожують життю захворювань, які можна розпізнати і відповідним чином лікувати. Можливо, не менш важливим за значимістю є той факт, що більшість випадків болю в грудях, які зустрічаються в практиці первинної медичної допомоги, викликані станами, які не загрожують життю пацієнтів.

Таким чином, дуже важливо розрізняти небезпечну і безпечну біль в грудях. Можливо, це є найбільш важким завданням при прийнятті рішень в первинній медичній практиці.

Основні причини болю в грудях:
- захворювання опорно-рухового апарату: реберний хондрит, перелом ребра;
- серцево-судинні захворювання (ССЗ): ішемія серця, викликана атеросклерозом судин серця-нестабільна / стабільна стенокардія- серцева ішемія, викликана коронарним вазоспазмом (грудна жаба) - синдром пролапса мітрального клапана- серцева арітмія- перикардит.
-шлунково-кишкові захворювання: гастроезофагеальний рефлюкс, спазм стравоходу, виразка шлунка і дванадцятипалої кишки, захворювання жовчного міхура;
- тривожні стани: невизначена тривога або "стрес", Панічні розлади;
- легеневі захворювання: плевродінія (плевралгія), гострий бронхіт, пневмонія;
- неврологічні захворювання;
- нехарактерна певна або нетиповий біль в грудях.

Біль у грудях не обмежується певною віковою групою, але частіше зустрічається у дорослих, ніж у дітей.

Найвищий відсоток спостерігається серед дорослих старше 65 років, а на другому місці - пацієнти чоловічої статі у віці від 45 до 65 років.

Найбільш часті діагнози при болю в грудній клітці в залежності від статі і віку наведені в табл. 33.Таблиця 33. Частота постановки діагнозів, за віком та статтю
Підлога

Вікова група (років)

Найбільш поширені діагнози

чоловіки

18-24

1. Гастроезофагеальний рефлюкс

2. М`язова біль грудної стінки

25-44

1. Гастроезофагеальний рефлюкс

2. М`язова біль грудної стінки

3. Реберний хондрит

45-64

1. Стенокардія, нестабільна стенокардія, інфаркт міокарда

2. М`язова біль грудної стінки

3. "нетипова" біль у грудях

65 і більше

1. М`язова біль грудної стінки

2. "нетипова" біль у грудях або коронарне артеріальний захворювання

жінки

18-24

Відео: Біль у грудях, ліктях, плечах, голові при віджиманні на брусах

1. Реберний хондрит

2. Тривога / стрес

25-44

1. М`язова біль грудної стінки

Відео: Жити здорово! Міжреберна невралгія. Від чого болить у грудях. (24.10.2016)

2. Реберний хондрит

3. "нетипова" біль у грудях

4. Гастроезофагеальний рефлюкс

Відео: Кашель, задишка, біль у грудях? допоможе пульмонолог

45-64

1. Стенокардія, нестабільна стенокардія, інфаркт міокарда

2. "нетипова" біль у грудях

3. М`язова біль грудної стінки

65 і більше

1. Стенокардія, нестабільна стенокардія, інфаркт міокарда

2. М`язова біль грудної стінки

3. "нетипова" біль у грудях або реберний хондрит

Не менш важким виявляється і положення лікаря при первісної трактуванні болю, коли він намагається зв`язати її з патологією того чи іншого органу. Спостережливість клініцистів минулого століття допомагала їм сформулювати припущення про патогенез болю-якщо напад болю виникає без причини і припиняється самостійно, то ймовірно, біль має функціональний характер.

Роботи, присвячені детальному аналізу болю в грудній клітці, немногочісленни- угруповання болів, пропоновані в них, далекі від досконалості. Ці недоліки обумовлені об`єктивними труднощами аналізу відчуттів хворого.

Складність інтерпретації больових відчуттів в грудній клітці обумовлена ще й тим, що обнаруживаемая патологія того чи іншого органу грудної клітини або кістково-м`язового освіти ще не означає, що саме вона є джерелом болю-інакше кажучи, виявлення б лезни не означає, що причина больових відчуттів точно визначена.

При оцінці пацієнтів з болем у грудях, лікар повинен зважити всі відповідні варіанти потенційних причин болю, визначити, коли потрібне втручання, і зробити вибір серед практично безмежної кількості діагностичних і терапевтичних стратегій. Все це необхідно здійснити, одночасно реагуючи на дистрес, який переживають пацієнти, стурбовані наявністю небезпечного для життя захворювання.

Складність в діагностиці ще більш ускладнюється тим фактом, що біль в грудях часто являє собою складне взаємодія психологічних, патологічних і психосоціальних факторів. Це робить її найбільш типовою проблемою в первинної медичної допомоги.

При розгляді болю в грудях необхідно враховувати (як мінімум) наступні п`ять елементів: що призводять фактори-характеристику нападу болю-тривалість больових епізодов- характеристику власне болю-фактори, що знімають біль.

При всьому різноманітті причин, що викликають больові відчуття в грудній клітці, больові синдроми можна згрупувати.

Підходи до угруповань можуть бути різними, але в основному вони побудовані по нозологическому або органному принципом.

Умовно можна виділити 6 наступних груп:
1. Болі, зумовлені захворюваннями серця (так звані серцеві болі). Ці больові відчуття можуть бути результатом поразки або дисфункції коронарних артерій - коронарогенние болю. У походження некоронарогенних болю "коронарний компонент" не приймає участі. Надалі ми будемо вживати терміни "серцевий больовий синдром", "серцеві болі", Розуміючи їх зв`язок з тією чи іншою патологією серця.

2. Болі, викликані патологією великих судин (аорта, легенева артерія і її розгалуження).

3. Болі обумовлені патологією бронхо-легеневого апарату і плеври.

4. Болі, пов`язані з патологією хребта, передньої грудної стінки і м`язів плечового пояса.

5. Болі, зумовлені патологією органів середостіння.

6. Болі, пов`язані із захворюваннями органів черевної порожнини та патологією діафрагми.

Болі також підрозділяються на гострі і довгостроково існуючі, з явною причиною і без видимої причини, "безпечні" і болю, службовці проявом небезпечних для життя станів. Природно, що в першу чергу необхідно встановити, небезпечна біль чи ні. До "небезпечним" болів відносяться всі різновиди ангінних (коронарогенних) болів, біль при тромбоемболії легеневої артерії (ТЕПа), расслаивающей аневризмі аорти, спонтанний пневмоторакс.

До "безпечним" - Болі при патології міжреберних м`язів, нервів, кістково-хрящових утворень грудної клітки. "небезпечні" болю супроводжуються раптово розвинувся важким станом або вираженими розладами функції серця або дихання, що відразу дозволяє звузити коло можливих захворювань (гострий інфаркт міокарда, ТЕЛА, аневризма аорти, спонтанний пневмоторакс).Основні причини гострої БвГр. які становлять небезпеку для життя:
- кардіологічні: гостра або нестабільна стенокардія, інфаркт міокарда, аневризма аорти;
- легеневі: легенева емболія- напружений пневмоторакс.

Слід зазначити, що правильна інтерпретація болю в грудній клітці цілком можлива при звичайному фізикальному обстеженні хворого з використанням мінімального числа інструментальних методів (звичайне електрокардіографічне і рентгенологічне дослідження) - див. Табл. 34. Помилкове початкове уявлення про джерело болю, крім збільшення терміну обстеження хворого, нерідко призводить до тяжких наслідків. Таблиця 34. Анамнез і дані фізикального огляду для визначення при-чин болів у грудях
дані анамнезу

діагностична категорія

серцева

шлунково-кишкового

Опорно-рухова

Сприятливі фактори

Чоловіча стать. Куріння. Підвищений кров`яний тиск. Гіперліпідемія. Інфаркт міокарда в сімейному анамнезі

Куріння. вживання алкоголю

Фізична активність.

Новий вид

діяльності.

Зловживання.

повторювані

дії

Характеристика нападу болю

При високому рівні напруги або при емоційному стресі

Після прийняття їжі і / або на голодний шлунок

При активності або після

тривалість болю

хвилини

Від хв. до годин

Від годин до днів

характеристика болю

Тиск або «печіння»

Тиск або свердлячу »біль

Гостра, локальна, викликана рухами

фактори,

знімають

біль

Відпочинок.

Нітропрепарати під язик

Вживання їжі. Антациди. Антигістамінні пр-ти

Відпочинок. Анальгетики. Нестероїдні протизапальні препарати

підтверджують дані

При нападах стенокардії можливі порушення ритму або шуми

Хворобливість в епі-гастральной області

Біль при пальпації в паравертебральних точках, в місцях виходу міжреберних нервів, болючість периоста

Г.І. Лисенко, В.І. Ткаченко

Поділитися в соц мережах: