Якщо болить в грудній клітці

Відео: 3 тесту при болю в грудях. Як дізнатися, що болить за грудиною

визначення

Перш ніж приступити до обговорення атипових болю в грудній клітці, слід визначити, що взагалі означає термін «типова загрудинний біль».

Типова загрудинний біль, класичний симптом ішемічної хвороби серця, має на увазі типову стенокардію.

Типова стенокардія зазвичай проявляється як відчуття тяжкості, стискання, тиску або стискання, яке локалізується головним чином в загрудинної, області і часто іррадіює в шию, плече і лікоть лівої руки.

У деяких хворих біль може бути відсутнім, але вони відзначають відчуття тиску або дискомфорту, не схоже ні на яке інше, яке вони коли-небудь відчували. Іноді, будучи не в змозі описати словами випробовується ними почуття дискомфорту, хворі при визначенні своїх відчуттів використовують класичний жест, стискаючи руку в кулак.

Крім характеру і локалізації почуття дискомфорту, типова стенокардія має кілька інших характерних ознак. По-перше, вона зазвичай виникає при фізичному навантаженні і зникає протягом декількох хвилин відпочинку.

Хвилювання, гнів, страх і інші сильні емоції можуть прискорювати розвиток дискомфорту, який хворий відчуває під час фізичного напруження. По-друге, класична ангінозний біль зазвичай проходить після прийому нітрогліцерину протягом 5 хв або навіть швидше, причому нітрогліцерин знімає біль набагато швидше, ніж просто припинення фізичного навантаження.

При катетеризації серця майже у 90% хворих з класичним ангінозний синдромом виявляється ураження коронарних артерій. При класичній клінічній картині жоден діагностичний тест або комбінація декількох тестів (за винятком нормальної ангіограми коронарних судин) не дозволяють виключити коронарну хворобу серця в якості причини болю.

Однак в клінічній практиці труднощі при постановці діагнозу стосуються хворих, в анамнезі яких присутні не всі класичні ознаки стенокардії. Загрудинний біль може бути розцінена лікарем як нетипова для стенокардії за рахунок суб`єктивізму хворого в описі свого стану.

Наприклад, деякі хворі використовують слово «гостра» як синонім слова «важка», інші можуть описувати біль як відчуття хворобливості або як диспепсію. Може також бути нетиповим опис локалізації болю: деякі хворі на стенокардію звертають увагу на біль головним чином в шиї, руках, плечі і навіть нижньої щелепи і зубах.

Нетиповий вид фізичної активності, що провокує біль, може також ввести лікаря в оману. Загрудинний біль з`являється зазвичай при однаковому рівні фізичного навантаження, проте деякі хворі не можуть виконати навіть невелике фізичне зусилля вранці без розвитку важкої стенокардії, але в змозі виконати важку навантаження в більш пізній час доби.

Крім того, в деяких випадках загрудинний біль виникає на початку фізичного навантаження, але проходить при її продовженні. Інші хворі відзначають появу стенокардії головним чином після прийому великої кількості їжі, ймовірно, через те, що потреба в збільшенні кровотоку в чревной області підвищує навантаження на серце.

У деяких літніх або ослаблених хворих, які ведуть неактивний спосіб життя, болю в грудній клітці можуть провокуватися більшою мірою емоційним стресом, ніж підвищенням фізичного навантаження. Зважаючи на велике число атипових проявів болю, що відноситься до істинної ішемічної хвороби, не дивно, що велика кількість інших станів можна сплутати з нетиповою стенокардією.

До них відносяться патологія реберно-хрящових з`єднань, кістково-м`язової системи грудної клітини та плечового пояса, легенів і плеври, захворювання стравоходу і шлунка, а також велике число хвороб серця, крім ішемічної хвороби (табл.24).

Патологія Коста-м`язової системи	Остеохондроз, включаючи синдром Тнтце Пошкодження м`язів або зв`язок Судоми міжреберних м`язів Бурсит або тендовагініт
Патологія нервової системи	Розрив шийного міжхребцевого диска шийний артрит
патологія легень	пневмоторакс Плеврит (вірусний і ін.) трахеобронхіт Новоутворення в легких
Патологія шлунково-кишкового тракту	обмеження грижі Виразкова хвороба холецистит
Серцево-судинна патологія	стеноз аорти Ідіопатичний гіпертрофічний субаортальіий стеноз Пролапс мітрального клапана перикардит Спазм коронарних артерій нічна стенокардія

Якщо знати синдром типовою стенокардії, то неважко описати симптомокомплекс, типові для кожного з цих станів. Природно, що більшість проблем диференціальної діагностики виникає тоді, коли клінічні ознаки нетипові ні для якого з цих станів.

Анамнез і причини

Як і при більшості станів, що викликають хронічний біль, диференційний діагноз нетиповою болю в грудній клітці залежить від детального і акуратно зібраного анамнезу. Оскільки біль, що викликає підозру на стенокардію, але нехарактерна для неї, буває обумовлена Некардіогенний станами щонайменше в 50% випадків, дуже важливо пам`ятати, що Некардіогенний причину болю можуть допомогти виявити особливості анамнезу.

Поразки кістково-м`язової системи

До поразок кістково-м`язової системи відносяться поразки реберно-хрящових і грудинно-хрящових з`єднань, зв`язок і м`язів передньої грудної стінки, сумки плечового суглоба, остеоартрит грудного відділу хребта, ураження шийних міжхребцевих дисків і плечового сплетення.

Класичне поразки реберно-хрящових і грудинно-хрящових з`єднань, синдром Титце характеризуються припухлістю, почервонінням і підвищенням температури суглобових з`єднань передньої грудної стінки. Однак такі помітні об`єктивні симптоми виявляються тільки при вираженому захворюванні, і їх відсутність не дозволяє виключити діагноз.

Діагноз підтверджується наявністю в анамнезі легкої травми, незвичній або незвично важкої фізичної навантаження. Біль може провокуватися рухами грудної клітини, нерідко хворі скаржаться на хворобливість, а також гостру або колючий біль в грудях, який посилюється після закінчення фізичних вправ.

Подібний анамнез зазвичай відзначається у хворих з ураженнями зв`язок та м`язів. Зазвичай гострі, кинджальним болі, обумовлені даними ураженнями, мають швидкоплинний, блискавичний характер. Для порівняння при синдромі Титце тупий біль, дуже часто супроводжує фізичні вправи, може тривати протягом декількох годин і зазвичай проходить після прийому жарознижуючих протизапальних препаратів або анальгетиків.

Для важких поразок кістково-м`язової системи, наприклад, розрив м`яза, зазвичай характерно раптова поява болю. Для більшості ж випадків болю в грудній клітці, обумовленої ураженням кістково-м`язової системи, характерно гострий початок, захоплююче кілька днів або тижнів, і причому нерідко хворі відзначають подібні епізоди дискомфорту раніше.

Досить часто причиною кістково-м`язового больового синдрому є судоми міжреберних м`язів, що нагадують болю при м`язових судомах, які у багатьох пацієнтів з`являються вночі під час кашлю та пов`язані з напругою м`язів.

Нерідко хворі скаржаться на відчуття хворобливості, часто їх турбує неможливість провести глибокий вдох- останній симптом можна сплутати з відчуттям стиснення або тиску при стенокардії. Однак, як і при інших причинах підгострого кістково-м`язового больового синдрому, і на відміну від стенокардії судоми міжреберних м`язів відзначаються під час відпочинку, особливо коли хворий лежить в ліжку, намагаючись заснути.

Слід пам`ятати одну важливу особливість - зазвичай стенокардія з`являється під час фізичного навантаження і нерідко це змушує хворого перервати або зменшити її. Болі в грудній клітці, викликані поразкою кістково-м`язової системи, навпаки, частіше відзначаються в період відпочинку і хворий може не звернути на них уваги, як, наприклад, під час виконання цікавої роботи.

У багатьох випадках болю за своїм походженням можуть бути обумовлені роздратуванням плеври і провокуватися під час рухів тулуба або грудної клітки. Ці ознаки зовсім не характерні для стенокардії. Болі в плечі або ключиці, иррадиирующие в грудину, можуть виникати при запаленні субакроміальной суглобової сумки, сухожилля надостной м`язи або, рідше, сухожилля дельтоподібного м`язи. При цьому болі мають подібні з іншими ураженнями кістково-м`язової системи характерні ознаки.

неврологічні захворювання

Біль у грудній клітці може бути проявом артриту або розриву міжхребцевого диска шийного відділу хребта. Однак в більшості випадків при цьому біль локалізується в області шиї і іноді в плечі.