Біль в грудях некардіального походження

Практично у третини (до 30%) пацієнтів при проведенні коронарографії з приводу гострої постійної або рецидивуючої болю в грудній клітці не виявляють жодних змін в коронарних артеріях. Значна частина таких хворих виявляються на прийомі у гастроентеролога.

У хворих з кардиалгиями причиною болю часто виступають процеси в опорно-руховому апараті, психологічні та психіатричні розлади, хвороби стравоходу.

Больовий синдром, аналогічний стенокардії, можуть спровокувати розтягнення стравоходу або надходження в нього кислого вмісту.

Характеристика і причини болю езофагеального походження

Біль може носити ангінальних характер і змінюватися в залежності від фізичного навантаження. Біль можуть провокувати холодна або гаряча їжа і напої. Зазвичай присутні інші симптоми (печія, відрижка, дисфагія). Припустити біль езофагеального походження можна, якщо вона проходить після їжі або прийому антацидів.

Ведення хворого з болями в грудях некардіального генезу

В першу чергу слід виключити патологію серця. Що стосується молодих людей, досить отримати електрокардіограму без вогнищевих змін, нормальні результати ехокардіографічного дослідження і проби з фізичним навантаженням. Відносно людей більш старшого віку, як і у випадках, коли виникають сумніви в правильності висновків, «золотим стандартом» залишається коронарографія.

Відео: 3 оманливих болю в серці. Що болить у грудях

Причиною больового синдрому часто виявляються зміни в опорно-руховому апараті (при цьому, як правило, вдається знайти больові точки), ті чи інші фізіологічні зрушення, психічні розлади.

Для виключення або підтвердження причин, пов`язаних зі стравоходом, проводять ФЕГДС (але з дотриманням умов, що обговорюються далі по тексту) або рентгеноконтрастное дослідження з барієм. Якщо при цьому ніяких змін не виявлено, на 6-8 тижнів призначають інгібітор протонної помпи у високій дозі 2 рази на день. Показовою може виявитися 24-годинна стравохідна манометр.

Причини болю езофагеального походження

Рефлюкс шлункового вмісту.

Стає причиною печії, проте аналогічні симптоми виникають і при закиданні в стравохід лужного вмісту з домішкою жовчних кислот, а також роздування балона в стравоході. Кореляція між епізодами рефлюксу і появою симптоматики нечітка. У 30% випадків при стравоході Баррета чутливість до подразнення кислотою відсутня.

Розлади рухової функції стравоходу.

Хворі з болями в грудях некардіального генезу часто страждають від рухових розладів, що виявляються при манометр. Реєструють високоамплітудні скорочення або часті одночасні скорочення.

Зміна температури в просвіті або розтягнення стравоходу.

Гарячі, холодні рідини або утруднене проходження харчової грудки можуть дати біль в грудній клітці. Може мати значення такий фактор, як низький поріг больової чутливості або вісцеральна гіперчутливість.

Рефлюкс як причина болю в грудній клітці некардіального генезу

У 50% хворих зі скаргами на болі в грудній клітці, нормальними коронарними артеріями при ангіографії відзначають значний закид шлункового вмісту в стравохід. Больові напади в даному випадку збігаються з реф-люксом, його легко зареєструвати за допомогою рН-метрії. Оскільки найчастіше у даної групи хворих езофагіт відсутній, ендоскопічне обстеження верхніх відділів шлунково-кишкового тракту мало допомагає діагностиці. Більш цінну інформацію, яка підтверджує рухові порушення, надає рентгено-контрастне дослідження з барієм. Показово пробне призначення інгібіторів протонної помпи у високій дозі, а також 24-годинна амбулаторна рН-метрія.

Відео: Як відрізнити печію серцевого і стравохідного походження?

Терапія при болю в грудях езофагеального походження

Іноді досить, грунтуючись на результатах проведених діагностичних досліджень, лише переконати людину (хоча багато хворих продовжують думати, що болить у них саме серце). Придушення секреції кислоти забезпечують призначенням блокаторів гістамінових рецепторів на ніч або застосуванням великих доз ІПП. Важливо відповідними дослідженнями довести наявність рефлюксу, оскільки багато лікарських засобів, що застосовуються для купірування болю, якщо ця біль обумовлена порушенням моторики, можуть посилювати закид зі шлунка. У клінічних випробуваннях показано, що допомагають невеликі дози трициклічнихантидепресантів, але приймати їх потрібно не менше 2 міс, перш ніж виявиться максимальний ефект. Препарати цієї групи діють за рахунок впливу на поріг вісцеральної чутливості.