Стравохід: моніторування рн, розлади моторики стравоходу

Дослідження полягає в трансназальное введенні рН датчика в стравохід на 5 см вище НСС (положення визначають за допомогою манометр). Пацієнт протягом дня веде нормальне життя, при цьому фіксує в щоденнику симптоми, час прийому їжі і сну. Попадання кислоти в стравохід реєструється при зниженні рН менше 4. Час такого зниження не повинно перевищувати 3,5% загального часу дослідження (цей поріг обраний довільно, в даний час не встановлено значення, яке достовірно підтверджує наявність ГЕРХ у пацієнта).

Проведення цього дослідження не показано більшості хворих з типовими симптомами рефлюксу. Воно має значення при рефрактерних або атипових проявах, які не піддаються емпіричної терапії.

Сучасні технології дозволяють вимірювати закид в стравохід лужного вмісту дванадцятипалої кишки за допомогою різних датчиків, встановлених вищеописаним способом. Метод дозволяє обґрунтовано призначити прокинетики, такі як домперидон або протектори слизової оболонки, такі як сукральфат, хворим з симптомами рефлюксу, що не відповідають на емпіричну антацидну терапію.

Стравохід. розлади моторики

Розлади, що характеризуються посиленням моторики

Розлади, що характеризуються посиленням моторики, не пов`язані з ахалазії, такі:

• Дифузний спазм стравоходу.
• «Стравохід лускунчика».
• Гіпертонус НСС.
• Неспецифічне розлад моторики стравоходу.

Значення цих термінів часто збігається. Всі ці розлади діагностують за допомогою стравохідної манометрии, проте не дивлячись на те, що з 200S р стаціонарна манометр служить «золотим стандартом», повну відповідність між показниками цього методу і 24-годинний амбулаторної манометри відзначають тільки в 50% випадків. Патогенез захворювань вивчений недостаточногопределенную роль грає підвищена чутливість стравоходу до холінергічної стимуляції.

Клінічні прояви

У 90% випадків виникає біль в грудній клітці, локалізована за грудиною, вона може віддавати в спину і досягати високої інтенсивності. Після больового пріступатостается відчуття дискомфорту, що допомагає в диференціальної діагностики зі стенокардією. Дисфагію відзначають в 30-60% випадків, а печію - в 20%.

діагностика

Ендоскопічна картина верхнього відділу шлунково-кишкового тракту в нормі, проте вона може виявити альтернативні причини захворювання, такі як езофагіт і стриктури. Дуже корисні контрастні рентгенологічні дослідження з суспензією сульфату барію (особливо флюороскопія), що дозволяють зв`язати порушення пасажу з клінічними симптомами, а також виявити деякі проблеми, наприклад, відсутність пропульсивних скорочень (так званий «штопорообразно стравохід»).

Патологічні зміни при манометр такі:

• Відсутність перистальтичних скорочень після проковтування рідини. Дифузний спазм стравоходу діагностують (кілька умовно), якщо патологічні акти ковтання складають більше 30%. Термін «стравохід лускунчика» застосовують тільки в разі дуже високої амплітуди скорочень.
• Патологічна форма хвилі скорочення. Буває вариабельной і найкраще характеризується як неспецифічне спастическое розлад, оскільки не існує загальноприйнятої класифікації.
• Гіпертонія або недостатня релаксація НСС. Зазвичай виникає при спастичних порушеннях моторики тіла стравоходу.

лікування

Ці порушення не прогресують і не пов`язані з більш серйозними вихідними патологічними змінами, в зв`язку з чим мета терапії - усунення симптомів:

• При симптомах порушення пасажу (регургітації або дисфагії) ефективне лікування, що застосовується при ахалазії, особливо якщо при манометр встановлено порушення функцій НСС. У такій ситуації ефективно введення токсину ботулізму (ботокса) в нижній стравохідний сфінктер або його балонна дилатація.
• Усунення рефлюксу позитивно впливає, навіть при відсутності його класичних симптомів.
• В майбутньому допомогу в лікуванні можуть надати дані терапевтичних випробувань нітратів, антагоністів кальцію і антихолінергічних препаратів. В експерименті вони продемонстрували короткострокові поліпшення показників манометр. Слід пам`ятати, що нітрати і антагоністи кальцію посилюють прояви супутнього рефлюксу.
• Єдиний препарат, який показав ефективне зниження симптомів захворювання в проспективному контрольованому дослідженні, - трициклічний антидепресант тразодон (проте зниження симптомів не супроводжувалося поліпшенням показників манометр).

Розлади, що характеризуються зниженням моторики

Найчастіше такі розлади виникають при системних захворюваннях.

Причини порушень моторики стравоходу

• Системні захворювання: у 80% хворих, які страждають склеродермией, відзначають порушення моторики стравоходу (другою за частотою ураження орган).
• Облітерація судин, вторинний фіброз.
• Рефлюкс-езофагіт і стравохід Баррета.
• Захворювання сполучної тканини, ревматоїдний артрит, ВКВ.
• Амілоїдоз, алкоголізм, мікседема, розсіяний склероз.
• Діабет: у 60% хворих з периферичної вегетативної невропатією відзначають порушення моторики, однак клінічні симптоми виникають у меншості з них.
• Динамічна непрохідність.

Клінічні прояви

Дисфагія, пов`язана з порушенням перистальтики або «сухим синдромом» при склеродермії або захворюваннях сполучної тканини.

Гастроезофагеальний рефлюкс, обумовлений недостатнім тиском в нижньому стравохідного сфінктера. В цьому випадку частіше виникають ускладнення, пов`язані з рефлюксом, - езофагіт, стриктури і стравохід Баррета.