Результати манометричного дослідження стравоходу і стравохідно-шлункового переходу

Манометр стравоходу виконана у 116 осіб, з них 98 хворих АП та 18 осіб без патології стравоходу і шлунка, які склали групу порівняння. У групі порівняння жінок було 12 чол., Чоловіків -6 чол. Пацієнти обох груп були порівнянні за статтю та віком. Манометричні дослідження не виконувалося у хворих які не змогли проковтнути зонд через вираженого блювотного рефлексу, важкого загального стану, у багатьох пацієнтів старечого віку з супутньою патологією в стадії суб-або декомпенсації.

На рис. 4 наведена манометр стравоходу обстеженого з групи порівняння. На верхній кривої відображена манометр стравохідно-шлункового переходу, на нижній - манометр нижньої третини стравоходу. Зазначені дані реєструються синхронно. Тонус шлунка (1) - 7 мм рт ст, тонус ППЗВД (2) -21 мм рт ст, довжина кардії -3,0 см (від рівня 42 до 45 см), внутрішньопорожнинне тиск в стравоході (3) 5 мм рт ст. При акті ковтання в нижній третині стравоходу реєструється перистальтическая хвиля (4), амплітуда якої дорівнює 35 мм рт ст, у відповідь на перистальтическую хвилю відбувається розслаблення кардії (5) до рівня 5 мм рт ст, після чого базальний тонус приходить на колишній рівень.

Стравохідно-шлунковий градієнт дорівнює 14 мм рт ст. Коефіцієнт відношення тонусу кардії до тонусу шлунка склав 1/3. Таким чином на представленому малюнку видно, що при нормальній функції стравоходу, тонус кардії перевищує тонус шлунка перешкоджаючи гастроезофагеального рефлюксу, у відповідь на перистальтическую хвилю в нижній третині стравоходу відбувається синхронне зниження тонусу кардії, що забезпечує безперешкодне проходження харчової грудки з стравоходу в шлунок.

За результатами манометр стравоходу виявлено, що моторика стравоходу в контрольній групі характеризувалася пропульсивними синхронними скороченнями стравоходу на всіх рівнях, одночасні скорочення в різних відділах стравоходу не реєструвалися, періодично відзначалися вторинні перистальтичні хвилі, у відповідь на ковток спостерігалося зниження тонусу кардії.

При ахалазії стравоходу II-IV стадії відзначалася дискоординированная перистальтика стравоходу - наявність одночасних скорочень в двох відділах стравоходу, відсутність рефлекторного розслаблення кардії у відповідь на акт ковтання. Додатково виявлялися вторинні і третинні перистальтичні хвилі. При I стадії ахалазії стравоходу виявлялися аналогічні зміни, однак особливістю був їх непостійний характер, третинні хвилі у цих хворих реєструвалися рідко.
У 2 хворих АП IV стадії (4,7 + 0,3%) повністю була відсутня перистальтика стравоходу, в тому числі у відповідь на акт ковтання. Убольних АП на відміну від контрольної групи виявлено статистично значущі відмінності в рівні базального тонусу стравоходу, амплітуди скорочення у всіх відділах стравоходу. Дані показники прогресивно збільшувалися від початкових до пізніх стадіях захворювання (Табл. 9).

Таблиця 9. Результати езофагоманометріі і манометр стравохідно-шлункового переходу
Результати езофагоманометріі і манометр стравохідно-шлункового переходу

Амплітуда скорочень стравоходу у всіх його відділах зменшувалася у міру прогресування ахалазії стравоходу. Так в I і II стадії зазначалося значне зниження амплітуди скорочень тільки у верхній третині стравоходу, зміни в середній і нижній третині стравоходу були менш виражені, в III і IV стадії амплітуда скорочень стравоходу значно зменшувалася в усіх відділах.

Манометр стравоходу обстеженого з групи порівняння
Малюнок 4. Манометрія стравоходу обстеженого з групи порівняння (пояснення в тексті)

На рис. 5 представлена манометр стравоходу хворий АП III стадії. На верхній кривої лівіше рівня 40,5 см відображена моторика шлунка (тонус 6 мм рт ст). Від 40,5 до 37,5 см видно підвищення тонусу до 20 мм рт ст, що відповідає ППЗВД, довжина якої становить 3 см. Праворуч 37,5 см відображена моторика в нижній третині стравоходу - амплітуда скорочення якої становить 12 мм рт ст. На нижній кривій представлені результати моторної активності в нижній і середній третині стравоходу. Скорочення стравоходу збігаються за часом на 2 рівнях.

Манометр стравоходу хворий АП III стадії
Малюнок 5. Манометрія стравоходу хворий АП III стадії (пояснення в тексті)

Моторика у верхній, середній і нижній третіпіщеводау хворих IV стадією захворювання була майже в 3 рази нижче, ніж у контрольній групі. У 2 хворих з АП IV стадією моторика стравоходу не реєструвалася (Рис. 6). На малюнку представлена манометр стравоходу хворого похилого віку, діагноз - АП IV стадії. На верхній кривої відображені показники тиску в нижній третині стравоходу, на нижній - аналогічні синхронні дані із середньої третини стравоходу. Базальний тонус стравоходу 0-3 мм рт ст. Амплітуда скорочень 2-3 мм рт ст.

Манометр стравоходу хворий АП IV стадії
Малюнок 6. Манометрія стравоходу хворий АП IV стадії (пояснення в тексті)

Довжина кардії, тонус ППЗВД, відносини тонусу кардії до внутрішньошлункової тиск істотно не відрізнялися між собою при різних стадіях АП, а також в порівнянні з контрольною групою (рlt; 0,05).

В.І. Оскретков, Д.В. Балацький, А.А. Гур`янов
Поділитися в соц мережах:

Cхоже