Синдром болю в грудній клітці

Під поняттям «болю в грудях» мається на увазі хворобливість або дискомфорт у грудях різної етіології.

Перелік захворювань, що проявляються болем у грудях:

1. Біль, пов`язана із захворюваннями серцево-судинної системи:

• ІХС: стенокардія.
• 1ІБС: інфаркт міокарда.
• Міокардит.
• Перикардит.
• Аневризма аорти.
• Аортальнийстеноз.
• Нейроциркуляторна дистонія.
• Климактерическая кардіоміопатія.

2. Біль, пов`язана із захворюваннями легенів і плеври:

• Плеврит.
• Спонтанний пневмоторакс.
• Тромбоемболія легеневої артерії.
• Бронхогенний рак.
• Плевропневмонія.

3. Біль, пов`язана із захворюваннями органів травлення:

• Езофагіт.
• Рак стравоходу.
• Діафрагмальнагрижа.
• Кардіоспазм.
• Захворювання жовчних шляхів.

4. Біль, пов`язана із захворюваннями кісток, суглобів, м`язів:

• Шийний остеохондроз.
• Грудної остеохондроз.
• Міозит.

5. Біль, пов`язана із захворюваннями периферичної нервової системи:

• Міжреберна невралгія.
• Оперізуючий лишай.

Механізм розвитку синдрому
Різноманітні больові прояви мають складне походження: вертебро- або вісцерогенние, обумовлені патологічними змінами в ребрах, м`язах, міжреберних нервах.

Клінічні прояви синдрому
Болі в грудях розрізняють по локалізації, характеру, інтенсивності, іррадіації.
Характер болю пацієнти описують як колючі, що стискають, що тиснуть, пекучі, ниючі. Тривалість їх може бути від декількох хвилин до декількох діб. Про інтенсивність болю можна судити, виходячи з суб`єктивних відчуттів пацієнта (виявляється при расспросе), а також з огляду на об`єктивні прояви, що супроводжують біль: блідість, пітливість, тахікардія.
Біль може бути пов`язана з диханням, положенням тулуба, прийомом їжі, посилюватися при пальпації. У деяких випадках біль може спровокувати психоемоційне напруження.

Лабораторні та інструментальні дослідження

1. Загальний аналіз крові.
2. Аналіз крові на КФК, ЛДГ, ACT.
3. ЕКГ.
4. Ехокардіографія.
5. Рентгенографія грудної клітки.
6. Езофагоскопія.
7. Рентгеноскопія стравоходу з контрастною речовиною.
8. Рентгенографія хребта.
9. Холецистографія.

Етапи діагностичного пошуку

{Module дірект4}

На догоспітальному етапі можливості клінічного дослідження обмежені. Але як би не були мізерні дані, отримані при першому клінічному дослідженні, на їх підставі можна сформулювати попередній діагноз і скласти програму діагностичного пошуку, який допоможе встановити причину болю. Труднощі, що виникають при проведенні диференціального діагнозу, пов`язані з тим, що больові відчуття в грудній клітці пов`язані із захворюваннями різних органів і систем.

1. Основою діагностичного алгоритму є встановлення синдрому болю в грудях. З цією метою необхідно отримати найбільш повну інформацію про больовому синдромі. Треба вміти грамотно і чітко формулювати питання, так як пацієнт не завжди може судити про діагностичної цінності повідомляються їм відомостей. Необхідно з`ясувати чітку локалізацію болю, її характер, швидкість розвитку і тривалість нападу, іррадіацію.

Відео: Про найголовніше: Ревматоїдний артрит з ураженням легень, постхолецістітектоміческій синдром

2. Другим етапом діагностичного процесу може бути облік анамнестичних і фізикальних даних, які дозволять поставити попередній діагноз.

Важливо дізнатися, що, на думку пацієнта, могло спровокувати больовий пріступ- виявити фактори, які посилюють і послабляють біль. Особливу увагу слід звернути на зв`язок болю з ковтанням, фізичним навантаженням, рухами тулуба або верхніх кінцівок. Слід виявити фактори ризику ішемічної хвороби серця (куріння, несприятливий сімейний анамнез, гіперліпідемія, гіпертензія) і супутні симптоми (особливо задишку, кровохаркання, блювоту, неврологічні симптоми). Не менш важливими представляються відомості про те, які самостійні лікувальні дії зробив пацієнт і з яким результатом. Якщо подібні напади виникали і раніше, то у фельдшера є можливість отримати додаткову інформацію про захворювання на підставі розпитування і вивчення медичної документації (амбулаторна карта, виписки з історії хвороби).
За допомогою пальпації можна діагностувати поверхневі болю, пов`язані найчастіше з ураженням м`язів грудної клітки, ребер, хрящів, суглобів, хребта, міжреберних нервів. Це болю ниючого або коле характеру, тривалі, посилюються в положенні лежачи на хворому боці, при русі тулуба.

3. Додаткові методи дослідження допоможуть встановити остаточний діагноз. Для встановлення достовірного діагнозу необхідно використовувати всі доступні на догоспітальному етапі методи дослідження, включаючи ЕКГ і деякі лабораторні тести.

Клінічні критерії основних захворювань і диференціальна діагностика синдрому
При болю в грудях в першу чергу необхідно виключити (або підтвердити) наявність захворювань, що вимагають надання невідкладної допомоги.

До них відносяться:

• інфаркт міокарда;
• аневризма аорти;
• ТЕЛА;
• спонтанний пневмоторакс.

Тактика фельдшера і невідкладна допомога при синдромі болі в грудях

Тактика фельдшера при синдромі «біль в грудях»

1. При підозрі на інфаркт міокарда необхідно зняти і проаналізувати ЕКГ.
2. Надати невідкладну допомогу хворим з підозрою на гострий інфаркт міокарда, спонтанний пневмоторакс, тромбоемболію легеневої артерії, важку травму грудної клітини, гостру пневмонію (тяжкий перебіг) з подальшим викликом «швидкої допомоги».
3. Хворим з гострою пневмонією, нестабільною стенокардією, шийним і грудним остеохондрозом при вираженому корінцевому синдромі, при підозрі на пери і міокардит дати направлення на госпіталізацію.

Невідкладна допомога при ургентних станах синдрому

ІХС: напад стенокардії

1. Забезпечити хворому спокій, положення лежачи з піднятим головним кінцем.
2. Прийом нітрогліцерину. Протипоказання: гіпотонія, шок, важка анемія, інсульти, гіпертиреоз, гіперчутливість до препарату. «Нітратна» головний біль купірується прийомом валідолу або крапель Вотчала.
3. При високому АТ (систолічний більше 200 мм рт. Ст.) Додатково можна прийняти бета-адреноблокатори: пропранолол 10-20 мг всередину з урахуванням протипоказань (ХОЗЛ, брадикардія).
4. Якщо напад триває більше 15 хв, дати розжувати аспірин 160-300 мг (вітчизняний аспірин 250 мг).
5. При неефективності даної терапії слід проводити лікування, як при інфаркті міокарда.

Показання до госпіталізації
Тривалий больовий напад з відсутністю ефекту від проведеної терапії.

ІХС: інфаркт міокарда

1. Повний фізичний і психічний спокій.
2. Прийом нітрогліцерину, якщо пацієнт не приймав його самостійно.
3. Морфін 1 мл 1% розчину розвести фізіологічним розчином до 20 мл. Вводити дрібно по 4-10 мл отриманого розчину. При появі побічних ефектів введення припинити. При відсутності наркотичних анальгетиків купірування больового синдрому можна проводити не наркотичними анальгетиками (анальгін, кеторол).
4. Ацетилсаліцилова кислота 250 мг - розжувати. Можна використовувати інші антиагреганти кошти: тиклид, клопедогрел.
5. Гепарин в / в болюсом 5000 ME з урахуванням протипоказань (кровотечі, виразкові процеси шлунково-кишкового тракту, геморагічний синдром, ХНН) або фраксипарин 100 МО / кг в підшкірну клітковину живота.
6. Оксигенотерапія.

Показання до госпіталізації

Всі пацієнти з інфарктом міокарда повинні бути госпіталізовані у відділення інтенсивної терапії спеціалізованого стаціонару.

Аневризма аорти. Невідкладна допомога зводиться до адекватного знеболення наркотичними анальгетиками і боротьбі з гіпотензією (реополіглюкін, допамін).

Оперізуючий лишай. Застосовуються анальгетики, противірусні препарати, неспецифічні протизапальні засоби.