Болі в грудях при захворюваннях хребта

Відео: Біль в грудях і животі при остеохондрозі хребта: що за цим ховається?

Болі в грудях при захворюваннях хребта

Больові відчуття в грудній клітці також можуть бути пов`язані з дегенеративними змінами хребта.

Найбільш поширеним захворюванням хребта є остеохондроз (спондильоз) шийного і грудного відділу, при якому спостерігається біль, подібна іноді зі стенокардією.

Ця патологія широко поширена, так як після 40 років зміни в хребті спостерігаються часто.

При ураженні шийного і (або) верхнегрудного відділу хребта нерідко спостерігається розвиток вторинного корінцевого синдрому з поширенням болю в ділянці грудної клітки. Ці болі пов`язані з ирритацией чутливих нервів остеофітами і потовщеними міжхребцевими дисками.

Зазвичай при цьому з`являються двосторонні болю в відповідних межреберьях, але хворі досить часто концентрують свою увагу на загрудинной або околосердечной їх локалізації, відносячи їх до серця. Такі болі можуть бути схожі на стенокардію за такими ознаками: вони сприймаються як відчуття тиску, тяжкості, іноді іррадіюють в ліве плече і руку, шию, можуть провокуватися фізичним навантаженням, супроводжуватися відчуттям задишки через неможливість глибокого дихання.

З урахуванням похилого віку хворих в таких випадках нерідко ставиться діагноз ІХС з усіма наслідками, що випливають звідси наслідками.

Разом з тим дегенеративні зміни хребта і зумовлена ними біль можуть спостерігатися і у хворих з безсумнівною ІХС, що також вимагає чіткого розмежування больового синдрому. Можливо, в ряді випадків напади стенокардії на фоні атеросклерозу коронарних артерій у хворих з ураженням хребта виникають і рефлекторно. Беззастережне визнання такої можливості в свою чергу переносить "центр ваги" на патологію хребта, зменшуючи значення самостійного поразки коронарних артерій.

Як же уникнути діагностичної помилки і поставити правильний діагноз? Звичайно, важливо проведення рентгенографії хребта, але виявлених при цьому змін абсолютно недостатньо для діагностики, так як ці зміни можуть тільки супроводжувати ІХС та (або) клінічно не проявлятися.

Тому дуже важливо з`ясувати всі особливості больових відчуттів. Як правило, болі залежать не стільки від фізичного навантаження, скільки від зміни положення тіла. Болі нерідко посилюються при кашлі, глибокому диханні, можуть зменшуватися в якомусь зручному положенні хворого, після прийому анальгетиків. Ці болі відрізняються від стенокардических більш поступовим початком, більшою тривалістю, вони не проходять в спокої і після застосування нітрогліцерину.

Іррадіація болів в ліву руку відбувається по дорсальній поверхні, в I і II палець, тоді як при стенокардії - в IV і V палець лівої руки. Певне значення має виявлення місцевої хворобливості остистих відростків відповідних хребців (триггерная зона) при натисненні або поколачивании паравертебрально і по ходу міжреберних просторів. Болі можуть бути також викликані певними прийомами: сильним натисканням на голову у напрямку до потилиці або витягуванням однієї руки з одночасним поворотом голови в іншу сторону. При велоергометрії можуть з`являтися болі в області серця, але без характерних змін ЕКГ.

Таким чином, для діагнозу корінцевих болів потрібне поєднання рентгенологічних ознак остеохондрозу і характерних особливостей болів у грудях, що не відповідають ІХС.

Частота м`язово-фасциальних (м`язово-дистонічні, м`язово-дистрофічні) синдромів становить у дорослих 7-35%, а в окремих професійних групах досягає 40-90%. При деяких з них нерідко помилково діагностується захворювання серця, оскільки больовий синдром при цій патології має деяку схожість з болем при серцевій патології.

Виділяють дві стадії захворювання м`язово-фасциальних синдромів (Заславський Е.С., 1976): функціональну (оборотну) і органічну (м`язово-дистрофічні).

У розвитку м`язово-фасциальних синдромів існує кілька етіопатогенетичних чинників:
1) Травми м`яких тканин з утворенням крововиливів і серофібрінозним екстравазатов. В результаті розвивається ущільнення і скорочення м`язів або окремих м`язових пучків, зв`язок, зменшення еластичності фасцій. Як прояв асептичного запального процесу нерідко в надмірній кількості утворюється сполучна тканина.

2) микротравматизации м`яких тканин при деяких видах професійної діяльності. Мікротравми порушують тканинне кровообіг, викликають м`язово-тонічну дисфункцію з подальшими морфологічними і функціональними змінами. Цей етіологічний фактор зазвичай поєднується з іншими.

3) Патологічна імпульсація при вісцеральних ураженнях. Ця пульсація, що виникає при ураженні внутрішніх органів, є причиною формування різних сенсорних, моторних і трофічних феноменів в покривних тканинах, іннерваціонних пов`язаних зі зміненим внутрішнім органом. Патологічні интероцептивні імпульси, перемикаючись через спинальні сегменти, йдуть до відповідного ураженому внутрішньому органу сполучнотканинним і м`язовим сегментам. Розвиток м`язово-фасциальних синдромів, супутніх серцево-судинної патології може змінювати больовий синдром настільки, що виникають діагностичні труднощі.

4) Вертеброгенні чинники. При подразненні рецепторів ураженого рухового сегмента (рецептори фіброзного кільця міжхребцевого диска, задньої поздовжньої зв`язки, капсул суглобів, аутохтонних м`язів хребта) виникають не тільки місцеві болі і м`язово-тони-етичні порушення, а й різноманітні рефлекторні відповіді на відстані - в області покривних тканин, іннерваціонних пов`язаних з ураженими хребетними сегментами. Але далеко не у всіх випадках відзначається паралелізм між виразністю рентгенологічних змін хребта і клінічною симптоматикою. Тому рентгенографические ознаки остеохондрозу ще не можуть служити поясненням причини розвитку м`язово-фасциальних синдромів виключно вертеброгенними чинниками.

В результаті впливу кількох етіологічних факторів розвиваються м`язово-тонічні реакції у вигляді гіпертонусу ураженої м`язи або групи м`язів, що підтверджується при Електроміографічне дослідженні.

М`язовий спазм є одним з джерел больових відчуттів. Крім того, порушення мікроциркуляції в м`язі призводить до місцевої тканинної ішемії тканинному набряку, накопичення кінінів, гістаміну, гепарину. Всі ці фактори також служать причиною больових відчуттів. Якщо м`язово-фасциальні синдроми спостерігаються протягом тривалого часу, то виникає фіброзне переродження м`язової тканини.

Найбільші труднощі в диференціальної діагностики м`язово-фасциальних синдромів і болю кардіального походження зустрічаються при наступних варіантах синдромів: плече-лопаткової періартриті, для лопатки реберном синдромі, синдромі передньої грудної стінки, межлопаточном больовому синдромі, синдромі малого грудного м`яза, синдромі передній сходовому м`язи.

Синдром передньої грудної стінки спостерігається у хворих після перенесеного інфаркту міокарда, а також при некоронарогенних ураженнях серця. Предпологают, що після перенесеного інфаркту міокарда потік патологічних імпульсів з серця поширюється за сегментами вегетативного ланцюжка і призводить до дистрофічних змін у відповідних утвореннях. Цей синдром у осіб зі свідомо здоровим серцем може бути обумовлений травматичним миозитом.

Більш рідкісними синдромами, що супроводжуються болем в області передньої грудної стінки, є: синдром Титце, Ксіфоідія, ману-бріостернальний синдром, скаленус-синдром.

Синдром Титце характеризується різким болем в місці з`єднання грудини з хрящами II-IV ребер, припуханням реберно-хрящових зчленувань. Спостерігається переважно у осіб середнього віку. Етіологія і патогенез неясні. Існує припущення про асептичному запаленні ребрових хрящів.

Ксіфоідія проявляється різким болем в нижній частині грудини, що підсилюється при натисканні на мечоподібний відросток, іноді супроводжується нудотою. Причина болю неясна, можливо, є зв`язок з патологією жовчного міхура, дванадцятипалої кишки, шлунка.

При манубріостернальному синдромі відзначають гострий біль над верхньою частиною грудини або кілька латеральніше. Синдром спостерігається при ревматоїдному артриті, однак зустрічається ізольовано і тоді виникає необхідність диференціації його від стенокардії.

Скаленус-синдром - здавлення нервово-судинного пучка верхньої кінцівки між передньої і середньої сходовому м`язом, а також нормальним I або додатковим ребром. Біль в області передньої грудної стінки поєднується з болем у шиї, надплечьях, плечових суглобах, іноді відзначається широка зона іррадіації. Одночасно спостерігаються вегетативні порушення у вигляді ознобу, блідості шкірних покривів. Відзначаються утруднення дихання, синдром Рейно.

Резюмуючи сказане вище, слід зазначити, що справжня частота болю подібного походження невідома, тому визначити їх питома вага в диференціальному діагнозі стенокардії не представляється можливим.

Диференціація необхідна в початковому періоді захворювання (коли в першу чергу думають про стенокардії) або в тому випадку, якщо біль, зумовлений переліченими синдромами, які не поєднуються з іншими ознаками, що дозволяє правильно розпізнати їх походження. Разом з тим болю подібного походження можуть поєднуватися з істинною ІХС і тоді лікар також повинен розібратися в структурі цього складного больового синдрому. Необхідність в цьому очевидна, оскільки правильне трактування впливатиме як на лікування, так і прогноз.

Г.І. Лисенко, В.І. Ткаченко