Діагностика і перша медична допомога при стенокардії

Відео: Гіпертонія виліковна - невідкладна допомога при стенокардії

Працюючи в швидкої і невідкладної допомоги, на ділянці і в лікарні, медпрацівник в першу чергу зустрічається з гострими патологічними станами, що розвинулися на тлі захворювань серця і судин. Провідне місце тут займають ішемічна хвороба серця, кардіалгіческій синдром різного генезу, гіпертонічна хвороба та ін.

На сучасному етапі поряд з традиційними методами - збором анамнезу, оглядом, пальпацією, перкусією і аускультацией - велике діагностичне значення мають інструментальні методи досліджень серця і судин, перш за все ЕКГ Ми живемо в епоху щодо безпечної хірургії і надзвичайно небезпечною терапії (Б. Є. Вотчал )

Застосовувані для надання невідкладної допомоги препарати мають високу токсичність і можуть давати становлять загрозу для життя побічні ефекти.

Тому, проводячи інтенсивну терапію, слід постійно дбати про адекватність заходів і ліків для корекції порушеного гомеостазу. У зв`язку з цим необхідно проводити безперервне спостереження за функцією серця, пульсом і артеріальним тиском, функцією зовнішнього і внутрішнього дихання, діяльністю печінки і нирок. Велике значення має психоемоційний статус пацієнта.

стенокардія

В основі захворювання лежить гостро наступає минуща недостатність кровопостачання міокарда. Частіше розвивається у хворих на атеросклероз коронарних судин, гіпертонічною хворобою, ревматичний або сифилитическим коронаритом, пароксизмальною тахікардією, гострою судинною недостатністю.

Може мати рефлекторний характер при захворюваннях внутрішніх органів (холецистит, нирковокам`яна хвороба, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки), гангліомах і т. Д. Сприяютьфактори - різноманітні рефлекторні впливу на судини серця (психоемоційне збудження, охолодження, куріння та ін.).

симптоми

Захворювання характеризується нападами стискають болю в області серця, за грудиною. Типова іррадіація в ліве плече, в ліву лопатку і по внутрішній стороні лівої руки-іноді біль іррадіює і в праву сторону (рис. 1)


Болі наступають раптово, після хвилювань, під час і після прийому їжі, після фізичних напруг (стенокардія напруги), або виникають в спокої, вночі (стенокардія спокою) Напади можуть досягати надзвичайної сили-вони супроводжуються серцебиттям, страхом смерті, блювотою, холодним потом. Будь-яке фізичне зусилля загострює біль. Під час нападу положення хворого нерухоме. Іноді спостерігаються запаморочення, головний біль.

Температура тіла нормальна. Склад периферичної крові не змінений.

Напади частішають взимку, восени, навесні, особливо при різких коливаннях атмосферного тиску. Тривалість нападу - від кількох секунд до кількох хвилин-рідше - до півгодини. Після нападу - різка слабкість, нерідко відзначається рясне виділення сечі, що має низьку щільність.

Приступ припиняється після прийому нітрогліцерину.

Необхідно пам`ятати про маловиражених формах стенокардії, коли загрудинний біль буває мімолетной- іноді біль відзначається тільки в лівій руці або в лівій лопатці, в горлі. Нерідко хворі скаржаться тільки на утруднення в грудях і відчуття стороннього тіла в області верхньої частини грудини, особливо при ходьбі.

Диференціювати стенокардію слід від інфаркту міокарда. Болі в області серця часто виникають при гострому випотном перикардиті, аорталгіі, гострому парамедіастінальние плевриті, при міжреберних невралгіях, міозитах і т. Д.

Одним з варіантів стенокардії є синдром Принцметала. Це комплекс ангіоневротичних симптомів, що розвивається переважно у хворих зі сте-нозірующім атеросклерозом коронарних артерій. Може зустрічатися і у пацієнтів з мало зміненими коронарними артеріями.

При синдромі Принцметала болю мають характерні для стенокардії локалізацію і іррадіацію, але виникають частіше в спокої і мають високу інтенсивність, протікаючи по типу важкого ангінозного кризу. Болі тривають від 5 до 30 хв.

Нітрогліцерин доводиться приймати повторно. Після прийому його болю зникають не відразу, а протягом 1-5 хв. Одночасно в 20-30% випадків відзначається порушення ритму серця. Хворий відчуває почуття страху, неспокійний, покривається рясним потом. З`являється задишка. Іноді виникають нудота, блювота. Тони серця стають глухими, пульс аритмічний. Артеріальний тиск має тенденцію до підвищення.

На ЕКГ знятої в період больового нападу (на висоті кризу), реєструються вогнищеві зміни в субепікардіальному зоні міокарда лівого шлуночка, переважно в передньо області. Реєструється підйом сегмента БТ на 1-4 мм вище ізоелектричної лінії зазвичай в відведеннях V2-V6.
Після припинення нападу болю ЕКГ нормалізується.

Невідкладна допомога

1. Повний фізичний і психічний спокій.

2. 1% розчин нітрогліцерину в спирті: нанести 2-4 краплі на мову або змочити 2-3 краплями невеликий шматочок цукру і тримати його в роті, не ковтаючи, до повного розсмоктування. Вживають і таблетки, що містять 0,0005 г нітрогліцерину. Таблетку слід тримати під язиком до повного розсмоктування. Замість таблетованого нітрогліцерину можна застосувати аплікацію на верхню ясна пластинки тринитролонг в дозі, адекватної 2-3 мг нітрогліцерину.

3. При легких нападах стенокардії або поганий переносимості нітрогліцерину слід накапати на шматочок цукру 4-5 крапель валідолу (тримати в роті до розсмоктування) або дати валокордин (корвалол) по 10-15 крапель всередину на прийом, нітрит натрію - 0,5% розчин по 1 столовій ложці.

4. Для швидкого купірування нападу рекомендується внутрішньовенно ввести 10-15 мл 2,4% розчину еуфіліну (аминофиллина) Вводити повільно - протягом 4-6 хв. Протипоказано внутрішньовенне введення еуфіліну при низькому артеріальному тиску, пароксизмальній тахікардії і екстрасистолії.

5. Ввести 2 мл 2% розчину папаверину гідрохлориду або 2% розчину но-шпи внутрішньом`язово або підшкірно. Ін`єкції 1% розчину дибазолу 3-5 мл внутрішньовенно або внутрішньом`язово, 2% розчину гексоній 1 мл (при гіпертонічному кризі).

6. Напад може купироваться після застосування місцево на область серця тепла (грілки), гірчичників, зрошення шкіри над областю серця 5% спиртовим розчином ментолу, хлоретілом. Полегшення приносить місцеве застосування нітрогліцериновими мазі.

7. Якщо після застосування вищевказаних препаратів болю не припиняються, ввести під шкіру, внутрішньом`язово або внутрішньовенно 1 мл 2% розчину промедолу або 1 мл 1% розчину морфіну (2% розчин пантопона) і 0,5-1 мл розчину атропіну (або 1 мл 0,2% розчину платифіліну гідротартрат).

8. При тривалому нападі стенокардії або її варіанті - стенокардії Принцметала - провести нейролептаналгезію шляхом внутрішньовенного введення 1-2 мл таламонал, одночасно - інгаляція суміші кисню з закисом азоту.

9. При відсутності перерахованих вище препаратів ввести внутрішньом`язово 2 мл 50% розчину анальгіну і 1 мл 1% розчину димедролу. Замість цієї суміші можна ввести внутрішньом`язово або внутрішньовенно 5 мл розчину баралгіну.

10. Після купірування больового нападу хворому необхідний постільний режим, тривалість якого визначається вагою стенокардії. У всіх сумнівних випадках - підозра на передінфарктний стан, неможливість виключити гострий інфаркт міокарда - хворий підлягає обов`язковій госпіталізації. Транспортувати під наглядом спеціалізованої бригади «швидкої допомоги» (при можливості).