Перша медична допомога при загрудинноїболю: додаткові дослідження

Тільки близько 50% хворих зі спонтанною стенокардією мають ЕКГ-зміни. Залежно від проведених досліджень і критеріїв оцінки ЕКГ-відхилень у 60-90% хворих з підтвердженим діагнозом ГІМ визначаються аномалії на початковій ЕКГ, отриманої в ОНП. Якщо навмисно розширити критерії ЕКГ-аномалій (т. Е. Включити в них невеликі зміни сегмента ST і зубця Т поряд з попередніми відхиленнями), то чутливість початкової ЕКГ буде високою, а її специфічність - низькою. Якщо ж звузити діапазон цих критеріїв (т. Е. Нові зубці Q, підйом або депресія сегмента ST при глибокої симетричною інверсії зубця 7), то чутливість методу буде нижче, а специфічність вище.

Іншим способом оцінки інформативності початкової ЕКГ є уточнення інтелектуального значення її різних елементів-специфічно те, що певний відсоток хворих, що виявляють ЕКГ-зміни, буде безумовно мати підтверджений діагноз ГІМ. Позитивне предиктивное значення нових зубців Q або підйому сегмента ST буде явно високим, а незначні зміни кінцевого комплексу ST-T- низьким. І навпаки, хворі з абсолютно нормальною ЕКГ мають невисокий ризик ГІМ (менше 1-2%). Якщо ГІМ у них підтвердиться, то ризик виникнення жізнеугрожаюшіх ускладнень буде невеликим (менше 1-2%).

ЕКГ-параметри при перикардиті зазнають еволюційні зміни протягом декількох днів, тому в залежності від стадії патологічного процесу ЕКГ буває нормальною, має лише неспецифічні зміни або нагадує таку при ГІМ. Патологічні зрушення на ЕКГ при ТЕЛА зазвичай носять неспецифічний характер і рідко бувають діагностично інформативними. Гострі болі в верхніх відділах шлунково-кишкового тракту або гіпервентиляція також можуть викликати ЕКГ-зміни: як правило, зниження сегмента ST і інверсію зубця Т.

Визначення сироваткових ферментів рідко допомагає в діагностиці ГІМ у відділенні невідкладної допомоги. Для того щоб активність сироваткової креатинкінази (КК) досягла верхньої межі норми у хворих з ГІМ, потрібно 4-8 ч. Тому тільки у 50% (або менше) хворих з ГІМ у відділенні невідкладної допомоги визначається підвищений рівень загальної КК в сироватці крові.

Специфічність цього методу також низька, так як у багатьох випадках пошкодження скелетних м`язів визначається підвищений рівень КК. Ізофермент MB креатинкінази (КК-МВ) високоспеціфічен для міокарда, але він становить менше 3-6% загальної кількості сироваткової КК. Деяке підвищення КК-МВ, обумовлене ГІМ, може бути перекрито великими кількостями інших ізоферментів КК. Отже, визначення КК-МВ менш чутливо, але набагато більш специфічно, ніж вимір загальної активності КК при діагностиці ГІМ. На даний момент надійне дослідження активності КК-МВ в умовах відділення невідкладної допомоги, як правило, недоступно.

У більшості хворих з гострим болем в області серця рентгенограма грудної клітини буває нормальною, за винятком випадкових рентгенологічних знахідок. При гострій ТЕЛА у більшості хворих рентгенографія виявляє різні комбінації інфільтратів, ателектази, плевральнийвипіт, фокальную олігемія і (або) зменшення обсягу ураженої легені. При розшаруванні аорти розширення середостіння спостерігається приблизно у 40-50% хворих.

Більш специфічною ознакою розшарування аорти є виникнення щілини шириною в 4-5 мм між інтімальним кальцієм і зовнішнім контуром аорти в аортальной області (аортального "дзьоба") - На жаль, знаходять це менш ніж в 10% випадків. Рентгенографія грудної клітини зазвичай необхідна для підтвердження діагнозу пневмотораксу або пневмомедіастінума. Рентгенограми можуть надати несподівану інформацію: присутність діафрагмальної грижи, каменів в жовчному міхурі, ураження плеври або паренхіми легких.

Дж. С. Стапчінскі

Поділитися в соц мережах: