Рентгенографія органів грудної клітини та визначення рівня натрій-уретіческій пептидів

Рентгенографія органів грудної клітини 

На жаль, рентгенографія органів грудної клітини має високу варіабельність і низьку відтворюваність.
Головну увагу при підозрі на ХСН слід приділяти кардиомегалии (кардіо-торакальний індекс gt; 0%) і венозного легеневого застою. Кардіомегалія - свідоцтво залученості серця в патологічний процес. Наявність венозного застою і його динаміка можуть бути використані для характеристики тяжкості захворювання і служити об`єктивним критерієм ефективності терапії. 
За даними дослідження ЕПОХА-О-ХСН, найбільш частою знахідкою при рентгенологічному дослідженні грудної клітини є збільшення ЛШ, яке зустрічається у 18- 36% хворих і може побічно свідчити про високу поширеність ГЛШ серед хворих з ХСН.
Кардіомегалія, венозний легеневийзастій, альвеолярний і інтерстиціальний набряк - ознаки низької ФВ і / або високого тиску заклинювання легеневої артерії (ДЗЛА), проте ці висновки вимагають підтвердження іншими методами (наприклад, ЕхоКГ). Слід пам`ятати, що нормальні розміри серця не виключають наявності диастолических розладів, як причини ХСН.
Результати рентгенологічного дослідження грудної клітини завжди трактуються в контексті клініки ХСН і ЕКГ.

Визначення рівня натрій-уретіческій пептидів 

  • В даний час повністю доведено тісний зв`язок між тяжкістю серцевої дисфункції (передусім, ЛШ) і змістом натрій-уретіческій пептидів (НПП) в плазмі, що дозволяє рекомендувати визначення концентрації цих пептидів в якості "лабораторного тесту" ХСН. 
В даний час найбільш повно охарактеризовані N-кінцевий передсердний натрій-уретіческій пептид (ПНП), мозковий натрій-уретіческій пептид (МНУП або BNP) та його попередник, N-кінцевий МНУП (NT-pro BNP).

Визначення НПП (МНУП, NT-pro BNP) дозволяє:
  • проводити ефективний скринінг серед раніше нелікованих хворих, підозрілих у плані наявності дисфункції ЛШ;
  • проводити диференційну діагностику складних форм ХСН (діастолічної, асимптоматичною);
  • точно оцінювати вираженість ЛШ дисфункції;
  • визначати показання до терапії ХСН і оцінювати її ефективність;
  • оцінювати довгостроковий прогноз ХСН.
Показано, що найбільш виправданим з клінічної точки зору представляється використання цього тесту не стільки для підтвердження, скільки для виключення діагнозу серцевої недостатності, оскільки тест має винятково високою негативною прогностичної цінністю: низький рівень НУП має негативне ПРЕДСКАЗ значення gt; 90%: тобто при нормальному рівні НУП ймовірність ХСН у нелікованих хворих близька до "0". Відомо що "нормальний" рівень НУП залежить від віку, статі обстежуваного, методики вимірювання і т.д. і в Європейській популяції становить 0,5-30 pg / ml.
Для установ первинної медичної допомоги та поліклінік першим діагностичним кроком при підозрі на серцеву недостатність вже зараз можна розглядати визначення змісту НПП, і тільки в разі виявлення підвищеного їх змісту (для МНУПgt; 100 pg / ml- для NT- pro BNPgt; 125 pg / ml¹-) пацієнт повинен пройти ЕхоКГ або будь-яке інше дослідження з оцінки функції серця. При утриманні пептидів менш зазначеної величини слід розглянути інші причини задишки.
Слід пам`ятати, що рівень НУП може бути підвищений і при ряді інших серцево-судинних патологій (гіпертрофії ЛШ, ураженні клапанів серця, ішемії міокарда, артеріальної гіпертонії, тромбоемболії легеневої артерії).
Хронічна серцева недостатність
рекомендації ВНОК

Поділитися в соц мережах:

Cхоже