Ціаноз. Фізикальні та лабораторні методи дослідження

Відео: У метричній динаміка ЧАСТИНА 3 Фізичні та метричні поля

Фізикальні та лабораторні методи дослідження

Ціаноз, що виявляється при фізикальному обстеженні, можна охарактеризувати як локалізований, періферіческій- диференційований і генералізований.

локальний ціаноз

У хворих з локалізованим ціанозом відзначається уповільнення кровотоку, що виникає зазвичай в кінцівки, з подальшим збільшенням екстракції кисню тканинами.

Ціаноз кінцівки можуть викликати тромбоемболія артерії, венозний застій або накладення джгута. Більш виражена закупорка артерії призводить до значного зменшення кровотоку і блідою забарвленням кінцівки.

Акроцианоз є доброякісне стан: ціаноз, більш виражений на верхніх, ніж на нижніх, кінцівках, може бути пов`язаний з різною щільністю капілярного русла або локальними змінами капілярного кровотоку.

При приміщенні цианотичной кінцівки в теплу воду відбувається локальне збільшення кровотоку і зникнення ціанозу.

периферичний ціаноз

В основі механізмів, що призводять до периферичної ціанозу, також лежать вазоконстрикція і збільшення екстракції кисню тканинами.

Периферичний ціаноз може виникати в нормальних кінцівках під впливом сильного холоду, у хворих з феноменом або хворобою Рейно, холодними і вологими кінцівками при шоці, застійної серцевої недостатності, а також під час введення допаміну (інтропіна) або інших судинозвужувальних препаратів.

диференційований ціаноз

Ціаноз, більш виражений на руках, ніж на ногах, свідчить про транспозиції великих артерій з наявністю високої коарктації або стенозу аорти- що виникає при цьому легенева гіпертензія зменшує ступінь скидання через незарощення артеріальної протоки, в результаті чого до кінцівок надходить більше оксигенированной кров.

Пальці у вигляді барабанних паличок і ціаноз, більш виражений на ногах, ніж на лівій руці, в той час як права рука має відносно нормальну забарвлення, підтверджують діагноз легеневої гіпертензії із зворотним потоком крові через відкритий артеріальна протока, в результаті чого в нижні кінцівки доставляється неоксигенована кров.

генералізований ціаноз

У хворого на генералізований безсимптомним ціанозом, нормальними результатами фізикального обстеження, рентгенографії грудної клітини та електрокардіографії, у якого при аналізі газового складу крові виявляються нормальні рО2 і насичення киснем артеріальної крові, мабуть, є акроціаноз.

Гострі захворювання, що протікають з ціанозом

При гострому розвитку захворювання у хворого на генералізований ціанозом допомога в диференціальної діагностики між перерахованими нижче станами можуть надати такі методи дослідження, як фізичне обстеження, рентгенографія органів грудної клітини і електрокардіографія.

Емболія легеневої артерії

Для цього стану найбільш характерні респіраторний дистрес-синдром і тахіпное. Визначаються виражена А хвиля на кривій пульсу яремної вени, розширення шийних вен, гучний і далеко відставлений легеневий (компонент II тону і іноді - посилена пульсація (парастернальна) правого шлуночка.

На ЕКГ можуть визначатися синусова тахікардія або фібриляція передсердь, іноді P-pulmonale і ЕКГ типу S1Q3T3t а також неспецифічні зміни сегмента ST і зубця Т. Рентгенограма органів грудної клітини може бути нормальною або можуть визначатися області зі збідненим судинним малюнком і ателектази.

В аналізах газового складу крові визначаються артеріальна гіпоксемія і зниження насичення гемоглобіну киснем, ступінь вираженості яких достатня для виникнення ціанозу.

пневмоторакс

У хворих з ціанозом внаслідок пневмотораксу відзначаються яскраві клінічні прояви респіраторного дистрес-синдрому. При фізикальному обстеженні зазвичай визначаються ознаки підвищення внутригрудного тиску зі зміщенням трахеї і органів середостіння. На ЕКГ виявляється синусова тахікардія, в аналізах газового складу артеріальної крові - низький рО2 і насичення гемоглобіну киснем.

Обструкція верхніх дихальних шляхів

У хворого з раптово з`явилися ціанозом, який не в змозі розмовляти, слід запідозрити обструкцію верхніх дихальних шляхів. Дані лабораторних досліджень, цілком ймовірно, не зроблять великий допомоги в діагностиці.

Набряк легенів

Характеризується респіраторним дистрес-синдромом, нерідко супроводжується виділенням пінистої рожевої мокроти. Наявність III тону або ритму галопу, а також гіпотензії підтверджує кардиальную природу набряку легенів. На рентгенограмі органів грудної клітини виявляються альвеолярні або інтерстиціальні інфільтрати- рО2 і насичення гемоглобіну киснем в артеріальній крові знижені.

Підгострі захворювання, що протікають з ціанозом

У хворого з ціанозом, який страждає підгострим захворюванням, розвинувся протягом кількох днів, найбільш ймовірна наявність пневмонії або сепсису. Лихоманка, хрипи в легенях і ущільнення легеневого малюнка на рентгенограмі органів грудної клітини є додатковим підтвердженням діагнозу пневмонії.

На рентгенограмі органів грудної клітки часто виявляються інфільтрати в легеневої тканини, а в аналізі газового складу артеріальної крові при диханні атмосферним повітрям - низька рО2. Генералізовані висипання в поєднанні з лихоманкою і ціанозом свідчать про синдром токсичного шоку.

Хронічні захворювання, що протікають з ціанозом

У хворих з симптомами хронічного захворювання, що протікає з ціанозом, зазвичай є які-небудь порушення в серцево-легеневої системи. Нижче наведені найбільш ймовірні причини і відповідні їм об`єктивні симптоми цих станів.

Бронхіт з емфіземою

У даній категорії хворих виявляються ознаки респіраторного дистрес-синдрому, дихання зі свистом і симптоми труднощі видиху. При рентгенографії виявляються роздуті легкі, іноді з утворенням булл.

На ЕКГ можуть визначатися синусова тахікардія або ознаки гіпертрофії правого желудочка- в аналізах газового складу артеріальної крові - низьке насичення гемоглобіну киснем з накопиченням двоокису вуглецю або нормальним рСО2.

Інтерстиціальний фіброз легенів

При фізикальному обстеженні виявляються респіраторний дистрес-синдром, розсіяні хрипи, і обмеження екскурсії грудної клітки. Крім того, на рентгенограмі визначаються двостороннє посилення інтерстиціального легеневого малюнка, яке супроводжується зниженням насичення гемоглобіну киснем і рО2 в артеріальній крові.

Легеневі артеріовенозні фістули

У хворих з легеневими артеріовенозними фистулами при фізикальному обстеженні зазвичай виявляється систолічний шум-диастолические або сістолодіастоліческій шуми нетипові. На рентгенограмі органів грудної клітини можуть визначатися одиничні або множинні ділянки ущільнення легеневої тканини.

У хворих з супутніми вродженими геморрагическими телеангіоектазіями виявляються периферичні телеангіектазії, особливо на слизових оболонках.

Вроджені вади серця

Обстежуваного з ціанозом з деякими порушеннями функції дихання, патологічної формою грудної клітки (випинанням лівої половини грудної клітини), шумами в серці і симптомом котячого муркотіння до постановки остаточного діагнозу слід розглядати як хворого з вродженою вадою серця.

На рентгенограмі зазвичай виявляються кардіомегалія (іноді розміри серця можуть бути нормальними), зміна силуету серця або ознаки порушення кровообігу в малому колі. ЕКГ, як правило, змінена, часто зустрічаються ознаки гіпертрофії правого шлуночка.

В аналізах газового складу артеріальної крові виявляється зниження рО2 і насичення гемоглобіну киснем. У дитини з синім вродженим пороком серця, вже навчився ходити, найбільш ймовірна наявність тетради Фалло.