Перша допомога при центральному і периферичному стенозі

ціаноз - Це синюватий відтінок шкіри і слизових оболонок, який обумовлений підвищеною кількістю відновленого гемоглобіну або його дериватів. Визначення ціанозу може бути в значній мірі суб`єктивним і не вважається чутливим показником стану артеріальної оксигенації. Дійсне наявність ціанозу визначається абсолютною кількістю відновленого гемоглобіну в крові-кількість же оксигенированную гемоглобіну має лише дуже невелике значення. Ціаноз зазвичай присутній, коли зміст відновленого гемоглобіну становить 5 г або більше в 100 мл капілярної крові.

Збільшення кількості відновленого гемоглобіну в судинах шкіри може бути обумовлено підвищенням кількості венозної крові в шкірі, розширенням шкірних венул або зменшенням насичення киснем капілярної крові. У деяких випадках ціаноз може бути явним при зниженні насичення артеріальної крові до 85%, а в інших він не визначається навіть при кисневому насиченні в 75%. Важливо, що ціаноз відображає швидше абсолютне, ніж відносна кількість відновленого гемоглобіну. Першим, хто продемонстрував взаємозв`язок ціанозу і артеріальної гіпоксемії, був Stadic.

Фактори, що впливають на визначення наявності у хворого ціанозу, включають швидкість кровотоку в капілярах, тип освітлення, при якому оглядається хворий, і досвід лікаря. Ступінь ціанозу варіює залежно від кількості шкірного пігменту, від кольору плазми крові, товщини шкіри і стану шкірних капілярів. Багато хто вважає забарвлення мови найбільш чутливим показником центрального ціанозу. Ненадійними в цьому відношенні вважаються мочки вух, кон`юнктива і нігтьове ложе.

До додаткових факторів, від яких залежить виявлення ціанозу, відносяться складності мікроциркуляції. Кількість відновленого гемоглобіну в капілярах залежить від кровотоку, вмісту кисню в крові і тканинах, кисневого напруги, екстракції кисню і від кривої дисоціації гемоглобіну. З усього цього ясно, що точне клінічне визначення наявності ціанозу і його ступеня нерідко буває дуже важким.

З клінічної точки зору присутність ціанозу говорить про ймовірності тканинної гіпоксії. Однак необхідно відзначити, що відсутність ціанозу зовсім не виключає тканинної гіпоксії: важка тканинна гіпоксія можлива і без наявності ціанозу. У всякому разі присутність ціанозу говорить про необхідність ретельного обстеження хворого з метою виявлення тканинної гіпоксії. Крім того, незрозумілий ціаноз, особливо в поєднанні з нормальним напругою кисню в крові, сприяє швидкому виявленню аномального гемоглобіну.

Ціаноз може бути розділений на два типи: центральний і периферичний.

Ціаноз центрального типу спостерігається при недонасищеніі артеріальної крові киснем або при наявності в ній аномальних дериватів гемоглобіну. Центральний ціаноз зачіпає не тільки шкіру, але і слизові оболонки.

На відміну від цього периферичний ціаноз обумовлений уповільненням кровотоку в даній області і аномально великий екстракцією кисню з нормально насиченою артеріальної крові. При застійної серцевої недостатності, захворюванні периферичних судин, шокових станах і при охолодженні виникає звуження судин і сповільнюється периферичного кровотоку.

Диференціація центрального і периферичного ціанозу не завжди буває можливою при тих станах, коли має місце комбінація різних механізмів виникнення ціанозу (табл. 1).

Таблиця 1. Причина ціанозу

центральний ціаноз

Зменшення кисневого насичення артеріальної крові

- Зниження атмосферного тиску (на великих висотах)

- Порушення функції легень