Кардіомегалія основні відомості

визначення

Кардіомегалія - загальноприйнятий термін для позначення збільшеного серця.

Збільшеними можуть бути одна або всі чотири камери серця.

Визначити, яка з камер серця збільшена, не завжди легко, для цього можуть знадобитися спеціальні дослідження.

У здорових осіб розміри і конфігурація серця варіюють в залежності від конституції, геометрії грудної клітини, асиметричності розташування серця в грудній клітці, фази дихання під час дослідження і методу оцінки розмірів серця.

Невеликі розміри серця не завжди є показником норми, так само як і «збільшене серце» саме по собі не означає наявність захворювань міокарда або ураження клапанів серця.

Оскільки верхні межі розмірів серця строго не визначені, діагноз кардиомегалии є більш суб`єктивним, ніж прийнято вважати.

Кардіомегалія виявляють при фізикальному обстеженні або частіше при рентгенографії грудної клітини. Зазвичай збільшення серця виявляють тільки після розширення порожнин. Виражена гіпертрофія шлуночків без розширення порожнин може маскуватися під виглядом нормального серця.

Збільшення товщини стінки лівого шлуночка від 10 до 20 мм може вказувати на значну гіпертрофію, проте один зайвий сантиметр може бути незначним, якщо фізикальному обстеженні або рентгенографії грудної клітини.

Як тільки виявляється збільшення розмірів серця або будь-якої з його камер, лікар повинен визначити причину і оцінити фізіологічні наслідки цього збільшення. Таким чином, діагноз кардиомегалии викликає необхідність систематичного дослідження серцево-судинної системи.

У цьому розділі не наводиться повної диференціальної діагностики кардиомегалии. Більшість станів, які можуть привести до збільшення серця, перераховані в табл. 86.

стану	Частота виникнення кардиомегалии	зауваження
Нормальні фізіологічні стану
вагітність	часто	Збільшення об`єму циркулюючої крові, збільшення серцевого викиду і ударного об`єму. Підвищення рівня стояння діафрагми на пізніх термінах вагітності
«Серце спортсмена»	часто	Збільшення кінцево-діастолічного об`єму шлуночків, фізіологічна гіпертрофія і (або) збільшення розмірів шлуночків серця підвищення ударного обсягу, Ваготоніческая брадикардія
Кардіоміопатії (первинні ураження міокарда)
гіпертрофічна кардіоміопатія	Не часто	«М`язова дистрофія» серця з неропорціональной або асиметричної гіпертрофією шлуночків з виникненням перешкоди вигнанню крові або без нього (Ідіоматична гіпертрофічна кардіоміопатія) Збільшення розмірів серця, якщо воно виникає, виражено незначно
Кардіоміопатії РЕСТРИКТИВНА-інфільтративного типу	Не часто	«Жорстке» серце з порушенням наповнення шлуночків. Серце зазвичай збільшено незначно
амілоїдоз	рідко	Кардіомегалія зазвичай обумовлена первинним ураженням міокарда і поєднується зі збільшенням печінки і мови. Іноді пов`язана з множинною мієломою
гемохроматоз	рідко	«Залізне серце», застійна серцева недостатність, цукровий діабет, цироз печінки, поява пігментації на шкірі
карциноматоз	Не часто	Інфільтрація міокарда і (або) перікадра при меланомі, лейкозі, лімфомі і раку легенів або молочної залози
променевої міокардит	Не часто	Фіброз міокарда, дилатація камер серця. Епізоди опромінення грудної клітки в анамнезі
міокардит Леффлера	рідко	Еозинофільна інфільтрація і ендоміокардіальний фіброз
саркоїдоз	рідко	Грануламатозная інфільтрація міокарда
застійні кардіоміопатії	часто	«Дилатаційноюкардіоміопатії». Кардіомегалія помірною талі значній мірі, часто протікає з симптомами застійної серцевої недостатності
алкоголізм	часто	Може (бути помилково розцінена як «ідіопатична кардіоміопатія». Тривале вживання великої кількості спиртних напоїв в анамнезі
інфекції
Вірусна інфекція	можливо часто	Кардіомегалія може виникати при будь-якої вірусної інфекції-найчастіше - віруси Коксакі, грипу і ECHO
бактеріальна інфекція
стрептококова інфекція	Не часто	Гострий ревматизм (ревматизм)
бактеріальний ендокардит	Не часто	Збільшення серця внаслідок вираженої аортальної або мітральної недостатності
Захворювання, викликані найпростішими
хвороба Шагаса	часто	Поширена в Південній Америці.
токсоплазмоз	Не часто	Може помилково вважатися ідіопатичною кардіоміопатією
ендокринні порушення
гіпертиреоз	Не часто	Збільшення частоти серцевих скорочень, ударного об`єму і серцевого викиду
гіпотиреоз	Не часто	Брадикардія і випіт в порожнину перикарда
Цукровий діабет	часто	Периваскулярні інфільтрати і вогнищевий міокардіофіброз
електролітні порушення
нестача фосфору	рідко	Прийом антацидних препаратів у великих дозах
недолік магнію	рідко	Виникає вдруге після операцій резекції органів шлунково-кишкового тракту, при прийомі діуретиків, алкоголізмі і захворюваннях паращитовидних залоз
Розлади аліментарного походження
дефіцит тіаміну	рідко	Нестача вітаміну B1, бери-бери. Застійна серцева недостатність з високим серцевим викидом, зазвичай зустрічається у хворих на алкоголізм
Прийом лікарських препаратів Адріаміцин і даунорубіцин	часто	Кардіотоксичні протипухлинні препарати-залежність від дози
циклофосфамід	Не часто	геморагічний міокардит
сульфаніламіди	рідко	еозинофільний міокардит
Поражеіня сполучної тканини (колагенози)
Ревматоїдний артрит	Не часто	Найбільш часто зустрічається перикардит і випіт в порожнину перикарда
Системна червона вовчанка	Не часто	Можуть дивуватися будь-які структури серця: клапани, перикард, міокард, коронарні артерії, провідна система серця
Прогресуючий системний склероз (склеродермія)	рідко	міокардіофіброз
Нервово-м`язові порушення
хвороба Фридрейха	рідко	Атаксія, дефекти мови
м`язова дистрофія	рідко	Псевдогіпертрофія литкових м`язів, м`язова слабкість
кардіоміопатія вагітних	Не часто	Останній місяць вагітності або перші п`ять місяців після її дозволу
ішемічна кардіоміопатія	часто	Важка форма ішемічної хвороби серця, можлива наявність аневризми серця великих чи малих розмірів
ідіопатична кардіоміонатія	часто	Діагноз ставиться шляхом виключення відомих причин кардіоміопатії, у багатьох випадках захворювання може мати алкогольну або вірусну природу
Артеріальна гіпертензія	часто	Хронічна перевантаження тиском призводить до гіпертрофії лівого шлуночка і в кінцевому рахунку до збільшення серця і серцевої недостатності
пороки серця		Хронічна перевантаження об`ємом і / або тиском
аортальнийстеноз	часто	Перевантаження тиском лівого шлуночка і його гіпертрофія. Розміри серця збільшуються помірно
аортальна недостатність	часто	Перевантаження об`ємом лівого шлуночка. Може призводити до значного збільшення лівого шлуночка
мітральний стеноз	часто	Збільшення лівого передсердя і нерідко - правих відділів серця. Кардіомегалія зазвичай помірна. У легеневих судинах зазвичай визначаються зміни застійного характеру
мітральна недостатність	часто	Перевантаження об`ємом лівого передсердя н шлуночка і їх збільшення
Недостатність тристулкового кланана	Не часто	Перевантаження об`ємом правих відділів серця призводить до збільшення правого шлуночка і передсердя (у дорослих зазвичай вторинному, в результаті легеневої гіпертензії, зумовленої вадами клапанів лівих відділів серця)
Вроджені вади серця
Без патологічних скидів
Пороки правих відділів серця
Стеноз легеневої артерії	Не часто	Збільшення правого шлуночка і передсердя
аномалія Ебштейна	рідко	Аномальне розташування стулок тристулкового клапана з розвитком його недостатності і збільшення правого передсердя і шлуночка
Пороки лівих відділів серця
коарктация аорти	Не часто	Артеріальна гіпертензія в судинах верхньої половини туловіща- збільшення лівого шлуночка
З патологічними скидами
«Білі» пороки
Дефект міжпередсердної перегородки	часто	Збільшення правих відділів серця-повнокров`я легеневих судин
Відкрита артеріальна протока	Часто у дітей	Збільшення лівих відділів серця при великому скиданні крові-повнокров`я легеневих судин
Дефект міжшлуночкової перегородки	часто	Ступінь збільшення серця пропорційна вираженості скидання крові-повнокров`я легеневих судин
«Сині» пороки Тетрада Фалло	Не часто	Розміри серця обернено пропорційні тяжкості порушень
синдром Ейзенменгера	рідко	Вторинне збільшення правих відділів серця внаслідок важкої легеневої гнпертензіі при внутрішньосерцевому шунтуванні крові
Випіт в порожнину перикарда	часто	Внаслідок збільшення розмірів серця, яке має форму пляшки, може бути помилково поставлений діагноз застійної серцевої недостатності, проте на рентгенограмі зазвичай виявляються ясні легеневі поля
Стани, що супроводжуються високим серцевим викидом		Збільшення роботи серця і об`єму циркулюючої крові призводять до збільшення розмірів лівих і правих відділів серця. Можливі значна кардіомегалія і серцева недостатність
артеріовенозний свищ	Не часто	Вроджена або травматична
важка анемія	часто	Зниження загального периферичного опору судин. Збільшення об`єму циркулюючої крові жену
ниркова недостатність	часто	Кардіомегалія розвивається в результаті гіперволемії, артеріальної гіпертензії та анемії
захворювання легенів	Не часто	Гіпоксія, поліцитемія, збільшення ОЦК
справжня поліцитемія	рідко	Значне збільшення ОЦК і в`язкості крові
легеневе серце	часто	Вторинне збільшення правих відділів серця внаслідок легеневої гіпертензії. Можлива недооцінка ступеня збільшення серця на фоні емфіземи легенів
пухлини
пухлини серця	рідко	Можуть захоплювати перикард, міокард або клапани
метастази	Не часто	Зазвичай джерелом метастазів є пухлини легень, молочної залози і лімфоми
саркома	рідко	Найбільш часто первинно вражає серце
міксома	рідко	Найбільш поширена доброякісна пухлина серця. Міксома лівого передсердя симулює стеноз мітрального клапана
пухлини середостіння	рідко	Лімфома, Тімом і т.д. Можуть симулювати збільшення серця
Інфаркт міокарда	часто	Обширний інфаркт, призводить до збільшення лівих і правих відділів серця і розвитку серцевої недостатності. Можливе утворення аневризми лівого шлуночка
Повна атріовентрикулярна блокада серця	Не часто	Низька частота серцевих скорочень, великий ударний об`єм. Ступінь вираженості кардномегаліі зростає, якщо рентгенограма знята в кінці довгої діастолічної паузи

Зазвичай кардіомегалія легше виявити в підгострій або хронічній, ніж в початковій або гострої стадіях захворювання. При первинному виявленні збільшення серця не обов`язкова присутність симптомів і ознак клінічної серцевої патології.

Однак з часом у більшості хворих з явною кардиомегалией з`являються додаткові клінічні ознаки захворювання серця.