Терапія-кардіомегалія

Відео: Про реалізацію програми «Гібридні технології в лікуванні серцево-судинних захворювань»

1. Кардіомегалія називаетсялюбое патологічне збільшення розмірів серця. Причинами такого увеліченіямогут бути: розширення однієї або декількох камер серця, гіпертрофія іліінфільтрація міокарда, перикардіальний випіт або аневризма желудочка.Кардіомегалія може бути виявлена вже при фізикальному обстеженні, частіше - прірентгенографіі грудної клітини. Однак рентгенологічні і фізикальні методи неможуть визначити справжніх розмірів серця, оскільки гіпертрофія менше 1 сміли збільшення будь-якої єдиної камери насилу виявляються за допомогою етіхметодов. Більш точно виміряти розміри серця дозволяє ехокардіографія (дивися параграф 2). Кардіомегалія, як правило, є результатом хроніческогопроцесса- в зв`язку з цим для виявлення захворювання, що призвів до увеліченіюразмеров серця, а також для оцінки фізіологічних наслідків самойкардіомегаліі потрібно повне обследованіепаціента.
2. Ехокардіографія дозволяє отримати неоценімуюінформацію, що стосується як анатомії, так і функціонування серця. З високойточностью можуть бути оцінені розміри його камер, товщина стінок міокарда, амплітуда рухів і товщина стулок клапанів, виявлені прізнакікальціфікаціі стулок клапанів і болезніперікарда. Двомірна ехокардіографія і доплерографія також дозволяють получітьточное уявлення про функціісердца.
3. Асиметрична гіпертрофічна кардіоміопатія (ідіопатичний гіпертрофічнийсубаортальний стеноз - ІГСС) зустрічається всемейной і спорадичною формах. Діагноз ІГСС ставиться, якщо по даннимехокардіографіі відношення товщини міжшлуночкової перегородки до товщини заднейстенкі перевищує 1,3. У багатьох пацієнтів симптоми отсутствуют- наіболеетіпічнимі клінічними проявами є стенокардія, задишка, епізодиобморочних станів і серцебиття. У більшості пацієнтів отмечаетсявираженная обструкція вихідного тракту лівого шлуночка, що ще болееусілівает гіпертрофію його міокарда. У незначної кількості пацієнтів прізнакіподобной обструкції відсутні. Лікарські засоби, що збільшують сілусокращенія лівого шлуночка або знижують загальний периферичний сосудістоесопротівленіе, погіршують гемодинамічні впливу обструкції вихідного тракталевого шлуночка, посилюючи (або викликаючи) симптоми.
4. Стани, що супроводжуються збільшенням сердечноговиброса, ведуть до розвитку кардиомегалии внаслідок посилення роботи серця іувеліченія обсягів його камер. Клінічні стани, що супроводжуються високімсердечним викидом, включають важку анемію, справжню поліцитемію, почечнуюнедостаточность, артеріовенозні фістули і анастомози, еритродермію, болезньПеджета, гіпертиреоз і хронічну гіпоксію. Можуть збільшуватися як ліві, таки праві камери серця-часто мають місце ознаки сердечнойнедостаточності.
5. Інфільтративні захворювання міокарда включаютамілоідоз, саркоїдоз, гемохроматоз і міокардит Леффлера. При цих заболеваніяхгіпертрофія міокарда є вторинною по відношенню до відкладення разлічнихматеріалов в волокнах міокарда. Описана також інфільтрація міокарда прімеланоме, лімфомі, лейкозах- метастатична поразка серця при раку легенів імолочной залози.
6. Дилатаційна кардіоміопатія, при которойкардіомегалія є наслідком первинного ураження міокарда, составляетоколо 1% всіх захворювань серця в США, проте в цілому на земній кулі можетсоставлять до 15%. Хоча симптоми первинного ураження міокарда подібні ссімптомамі інших захворювань серця, цей діагноз може бути запідозрений ввипадках, коли кардіомегалія знаходять у молодих осіб з нормальним артеріальнимдавленіем, які не мають ознак ішемічної болезнісердца.
Детально оділатаціонной кардіоміопатії читайте в статті С.Н. Терещенко, Н.А. Джаіані "Ділатаціоннаякардіоміопатія".
7. Механізм дилатації камер серця внаслідок длітельногоупотребленія алкоголю невідомий, хоча, можливо, має метаболіческоепроісхожденіе. Важкість захворювання пропорційна кількості та длітельностіпріема алкоголю. Відмінними рисами цього захворювання являютсяарітміі, застійна серцева недостатність і тромбоемболії. Смертність напротязі 3 років з моменту появи симптомів превишает40%.
8. Кардіомегалія може бути виявлена після інфекціонноговірусного міокардиту. Найбільш частими причинами вірусних міокардитів счітаютвіруси Коксакі групи В і вірус поліомієліту. Причиною кардиопатии можуть битьдругіе вірусні інфекції: кір, епідемічний паротит, грип, вітряна віспа іінфекціонний мононуклеоз. Поразка міокарда, мабуть, пов`язано свнутріклеточной інвазією вірусу або є результатом іммунологіческіхпроцессов, мало вивчених в настоящеевремя.
9. Доксорубіціновий (адріаміціновий) міокардит - тіпічнаяформа лікарського міокардиту, що веде до кардиомегалии. Кардиотропного еффектможет проявлятися при будь-якій дозі, однак найчастіше розвивається, якщо суммарнаядоза препарату перевищує 400 мг на квадратний метр площі поверхні тіла. Кдругу лікарських засобів, прийом яких викликає розвиток кардіоміопатії, відносяться еметин, трициклічніантидепресанти, сульфонаміди іфенотіазіни.
10. Спадкові кардіоміопатії - рідкісні прічіникардіомегаліі. Збільшення серця є наслідком дилатації його камер.Встречается при фіброеластозі ендокарда, хвороби Фабрі, хвороби Помпі, сіндромеХерлера.
11. При оцінці кардиомегалии проводять следующіелабораторние дослідження: загальний аналіз крові (і в тому числі ШОЕ) - біохіміческійаналіз крові з вивченням рівнів електролітів, глюкози, кальцію, магнію, фосфатов- аналіз на антинуклеарні антитіла-посів крові на стерильність-дослідження функції щитовидноїзалози.
12. Деякі дифузні захворювання сполучної тканісвязани з розвитком застійної кардіоміопатії і, як наслідок, кардіомегаліі.Склеродермія може вести до МІОКАРДІАЛЬНОГО фіброзу. При системної краснойволчанке може дивуватися будь-яка область серця, в тому числі і міокард. Пріревматоідном артриті зазвичай уражається перикард, але іноді в патологіческійпроцесс втягується і міокард.