Сучасна концепція посттравматичного комплексного регіонарного больового синдрому

Серйозним ускладненням травм, в тому числі переломів кінцівок, є комплексний регіонарний больовий синдром (КРБС, раніше синдром Зудека) Без (1 типу) або на тлі пошкодження нервових стовбурів (II типу). Частота його виникнення після травм варіює в межах від 5 до 40%. В основі комплексного регіонарного больового синдрому лежить дізрегуляторних патологія - нейродистрофічий синдром. Ключовою ланкою служить дисфункція неміелінізірованних, в тому числі периваскулярних, нервових волокон, периферичного і центрального характеру, тому найбільш інформативними підходами до діагностики КРБС є методи термографії і лазерної допплерівської флоуметрии (ЛДФ) з оцінкою нейросудинних взаємозв`язків.

У гострій стадії комплексного регіонарного больового синдрому знижується активність симпатичного вазоконстрикторної пулу і зростає вплив нейропептидів - вазодилататорів, секретується сенсорними волокнами і викликають нейрогенне воспаленіе- може активуватися симпатична підтримка болю. У пізні терміни вазоконстрикторное активність відновлюється або зростає, що поєднується з дистрофією тканин. Основні клінічні прояви комплексного регіонарного больового синдрому - стійкий інтенсивний больовий синдром, особливо при навантаженнях, обмеження обсягу рухів, вегетативні і судинні розлади, психосоматичні порушення, на II-III стадіях це дистрофія тканин, в тому числі остеопороз. Комплексний регіонарний больовий синдром - неоднорідна нозологічна одиниця, в зв`язку з чим переважають змішані форми (1 - переважання вираженого больового синдрому, вегетативно-трофічних розладів на тлі помірного запалення, 2 - домінування асептичного запалення з помірним больовим синдромом, 3 - поєднання всіх синдромів КРБС ).

Вперше за допомогою термографії і лазерної допплерівської флоуметрии (ЛДФ) у 57 хворих після перелому дистального метаепіфіза променевої кістки (27 - з нормальним посттравматичним періодом, 30 - з розвитком комплексного регіонарного больового синдрому) проведена порівняльна оцінка кровообігу і мікроциркуляції кисті в процесі нормального і ускладненого КРБС течії посттравматичної регенерації променевої кістки. Нормальний перебіг посттравматичного періоду характеризувалося перерозподілом кровотоку кінцівки на користь зони перелому, активацією кровообігу дистального сегмента кінцівки в цілому (включаючи кисть і пальці) в проліферативно-регенераторні фазу (2 тижні - 2 місяці після травми), а також зростанням частки вазоконстрікторних симпатичних впливів і зниженням перфузійного тиску в поверхневих микрососудах шкіри пальців протягом одного місяця після травми.

Для комплексного регіонарного больового синдрому, навпаки, характерна рання стійка гіпертермія кисті і пальців, обумовлена в ранні терміни (до 2 тижнів після перелому) як артеріальної дилатацией, так і мікросудинним компонентом, а в більш пізні терміни - лише артеріальним ланкою. Виражені відмінності регуляції мікросудин найвиразніше виявлялися на рівні поверхневих мікросудин шкіри пальців в червоному каналі ЛДФ: протягом першого місяця після травми були відсутні коливання кровотоку симпатичного адренергического генезу і активізувалася сенсорна пептідергіческая регуляція, відзначався дефіцит рефлекторної симпатичної вазоконстрикції, виникали явища ішемії на тлі тканинного набряку. На підставі порівняльного аналізу показників кровообігу і мікроциркуляції вперше були виділені термографічні і ЛДФ-критерії ранньої діагностики посттравматичного комплексного регіонарного больового синдрому протягом першого місяця після перенесеної травми. Найбільш ефективним критерієм комплексного регіонарного больового синдрому служив спектральний коливальний еквівалент нейрогенной дизрегуляции мікросудинних русла в червоному каналі ЛДФ - поєднане зниження симпатичних і домінування сенсорних пептідергіческіх впливів (діагностична ефективність або ДЕ = 91,2%).

Іншими ЛДФ-критеріями служили збільшення показника загального об`ємного кровотоку в інфрачервоному каналі на 25% і більше в порівнянні з контролем в перші 2 тижні після виниклого перелому (ДЕ = 80,7%), зниження або виснаження рефлекторної симпатичної вазоконстрикції в червоному каналі визначали за результатами дихальної проби (ДЕ = 79%), термографічними критеріями через 3-15 діб після перелому були диффузность гіпертермії поверхні кисті і пальців на травмованій кінцівці (ДЕ = 86%), гіпертермія шкіри дистальної фаланги другого пальця кисті на 0,5 ° С і більше в порівнянні з контролем (ДЕ = 80,7%).

Основним принципом ведення хворих з комплексним регіонарним больовим синдромом є клініко-інструментальне виявлення домінуючих у пацієнта патогенетичних механізмів, стадії, а також своєчасна діагностика клінічної форми комплексного регіонарного больового синдрому і призначення відповідного лікування больового синдрому, вегетативних, трофічних розладів, корекції запалення, рухових і психосоматичних порушень. З урахуванням дізрегуляторних генезу комплексного регіонарного больового синдрому доцільно використовувати енерго- інформаційні технології альтернативної медицини (гомеопатії, рефлексотерапії і ін.).


Крупаткін А.І., Голубєв В.Г., Берглезов М.Л., Колосов В.Л., Меркулов М.В., Юлов В.В., Зейналов В. Т.
ФДМ ЦІТО ім. М.М. Приорова