Вибір матеріалу для пластики кісткових дефектів при внутрішньосуглобових переломах п`яткової кістки

лікування внутрішньосуглобовихпереломів п`яткової кістки, за даними ряду авторів, веде до незадовільних результатів в 60-90% випадків, а в 40% спостережень виникає необхідність повторних оперативних втручань. Настільки високий відсоток несприятливих результатів обумовлений розвитком ускладнень, внаслідок допущених помилок і об`єктивних складнощів лікування цієї категорії хворих.

За період з 2003 по 2005 рік нами вивчені результати оперативного лікування у 42 постраждалих (12 жінок і 30 чоловіків) у віці від 22 до 58 років з внутрішньосуглобових переломами 44 кісток п`ят. При обстеженні пацієнтів використовували клінічні, рентгенологічні, біомеханічні методи дослідження. Показаннями до оперативного лікування внутрішньосуглобових переломів п`яткової кістки були: неконгруентності суглобових поверхонь в задньому підтаранний суглобі на латеральної рентгенограмме- зменшення п`яткової-таранного кута Белер на латеральної рентгенограмі lt; 20 градусів-збільшення ширини п`яткової кістки більше ніж на 20% на аксиальной рентгенограмме- неконгруентність суглобових поверхонь в задньому підтаранний суглобі і зміщення уламків задньої суглобової фасетки більше ніж на 2 мм.

У перед- і післяопераційному періоді проводилася профілактика хронічної венозної недостатності. Як оперативного методу лікування ми використовували відкриту репозицію фрагментів п`яткової кістки (зовнішній L-подібний доступ), накістковий остеосинтез п`яткової пластиною з кутовою стабільністю (35) або стандартної п`яткової пластиною (9).

У разі утворення після репозиції субхондрального кісткового дефекту його заповнювали:

1. аутоспонгіозной кістковою тканиною, взятої з крила клубової кістки - 20;
2. ChronOs-блоком - 15;
3. пористим нікелідатитану - 4;
4. тутогеном - 2;
5. ChronOs-гранулами - 3.

Вибір матеріалу по заміщенню дефекту кістки був обумовлений видом використовуваної накісткової пластини, статтю і віком хворого (косметичні побажання молодих пацієнток з одного боку і збільшенням тривалості оперативного лікування з збільшенням травматичності операції у пацієнтів з соматичною патологією - з іншого).

Оцінка результатів проводилася за наступними критеріями - наявність больового синдрому, обсяг рухів у суглобах, рентгенологічні дані. Результати оперативного лікування вивчені в термін від 6 місяців до 2 років і розподілені наступним чином: відмінні - 25 (відсутність больового синдрому в покіс і при фізичних навантаженнях, повний обсяг рухів в гомілковостопному суглобі, рентгенологічні ознаки зрощення перелому з перебудовою трансплантата) - хороші - 14 (збереження больового синдрому при високих фізичних навантаженнях, зниження амплітуди рухів в межах 10 ° від фізіологічної норми, рентгенологічні ознаки зрощення перелому з перебудовою трансплантата) - задовільні - 3 (больовий синдром зберігається при прості фізичні вправи і відсутній в спокої, зниження амплітуди рухів на 20 -30 ° від фізіологічної норми, рентгенологічні ознаки зрощення перелому з ознаками часткового просідання заднього плато п`яткової кістки і перебудовою трансплантата).

Стійку опорну функцію мали трансплантати з пористого нікелідатитану. Однак невилучення даного імплантату в майбутньому створює певні труднощі при можливому виконанні артродеза підтаранного суглоба. Використання п`яткових пластин з кутовою стабільністю робить можливим застосування біоматеріалів (ChronOs-блок або гранули) і (або) губчастих аутотрансплантатов. В цьому випадку костеобразование на каркасі трансплантата відбувається в умовах просторової стабільності фрагментів кістки (гвинти LHS блокуються в пластині, вони протидіють силам навантаження і забезпечують перенесення сил через пластину), так як опорна функція трансплантата менш виражена.

Таким чином, застосування традиційних п`яткових пластин вимагає заміщення дефекту кісткової тканини біоматеріалами з жорсткою каркасної функцією. Використання пластин нової формації (LCP) створює оптимальні можливості для використання сучасних біоматеріалів, швидкість перебудови і відсоток «приживлюваності» яких можна порівняти з аутотрансплантатами.

Ми вважаємо методом вибору оперативного лікування внутрішньосуглобових переломів п`яткової кістки відкриту репозицію з аллопластике дефекту кісткової тканини і фіксацією п`яткової пластиною з кутовою стабільністю.


Жаглін А.В., Хвиля А.А., Сорокін А.А., Гребенів Д.В., Доценко П.В., Волков С.В., макірі С.К.
Міська клінічна лікарня № 67, г. Москва, Московська медична академія ім. І.М. Сеченова