Комплексний регіональний больовий синдром (КРБС)

Відео: ЕНЕРГЕТИЧНА - КОСМЕТИЧНА МАСКА НА ОЧІ

Раніше називався каузалгией (рефлекторна симпатична дистрофія). Термін каузалгия (від грец. kausis - Печіння, algos - Біль) був запропонований Виром Мітчелом в 1864 р Його використовували для опису рідкісного синдрому, який спостерігався в незначному кол-ве випадків після часткового ушкодження периферичних нервів під час Американської громадянської війни. тріада: Пекучий біль, автономна дисфункція і трофічні порушення.

У важких випадках (велика каузалгия) Синдром спостерігається після ушкоджень високошвидкісними снарядами. Менш тяжкі форми називаються малої каузалгией- вони спостерігаються після непроникаюче травми. Іншими варіантами назв є плече-кистьовий синдром і атрофія Судека. Після появи в 1916 р поняття автономної нервової системи (введеного Рене Леріша) стали використовувати термін рефлекторна симпатична дистрофія (РСД)(Проте РСД може відрізнятися від каузалгіі).

Виникнення КРБС описано після втручань на карпальном каналі, а також після операцій на поперековомуі шийному відділах хребта.

КРБС є скоріше сімптомокомплесом, а не конкретним синдромом або захворюванням. Пацієнти з проявами КРБС є змішану групу, до якої входять:

1.      істинний КРБС (для цих випадків Мейліс пропонує використовувати термін «фізіогенная РСД»): комплекс нейропатических феноменів, які можуть спостерігатися в зв`язку з травмою нерва або без неї

2.      захворювання, які мають схожі з КРБС скарги і прояви: судинні, запальні, неврологічні і т.д.

3.      в результаті простий іммобілізації: при поводженні хворого, що намагається уникати важкої болі, або при психічних захворюваннях

4.      як частина удаваного стану, обумовленого або психологічними причинами (напр., Munchausen&rsquo-sсиндром) або в надії на якусь вигоду (фінансову, лікарську і т.д.), тобто симуляція

патогенез

Рання теорія пояснювала цей синдром наявністю передачі між симпатичними і афферентними больовими волокнами. В даний час ця теорія згадується рідко. Пізніше пояснення будується на виділенні норадреналіну симпатичними закінченнями з гіперчутливістю в результаті денервації або проростання. У багатьох сучасних гіпотезах участь автономної нервової системи визнається не у всіх випадках.

Тому багато змін, які спостерігаються при КРБС, можуть бути скоріше взаімонакладивающіміся, ніж елементами етіопатогенезу.

Відео: Мама пацієнтки з Фінляндії про відновлення в центрі реабілітації Реут, Ізраїль

Клінічні прояви

КРБС можна описувати як поєднання різних феноменів, тому що це неоднорідна група хворих, які мають різні скарги і симптоми, а також різні причини. Чи не вироблено ніяких строгих діагностичних критеріїв, тому різні автори використовують різні фактори при включенні або виключенні пацієнтів з досліджень.

скарги

Біль: захоплює всю кінцівку, зазвичай пекуча, найбільш виражена в кисті або стопи. У більшості випадків починається протягом 24 годин після пошкодження (якщо тільки травма не викликає анестезіі- в цьому випадку може пройти кілька годин або д). Однак, до розвитку КРБС може пройти кілька д або тижнів. Найбільш часто страждають серединний, ліктьовий і сідничний нерви. Іноді не просто визначити потерпілий нерв. Практично будь-які чутливі стимули призводять до посилення болю (біль, спричинений неболевих подразником, називається аллодініей).

симптоми

Клінічний огляд часто утруднений у зв`язку з болем.

Судинні зміни: вазодилатація (тепла і червона шкіра) або вазоконстрикція (холодна, з синіми плямами). Трофічні порушення (можуть бути частково або повністю пов`язаними з нерухомістю): суха / лущиться шкіра, малорухливі суглоби, витончення пальці, грубі неподрезанние нігті, довгі / жорстке волосся або втрата волосся, порушення потовиділення (від ангідрозу до гіпергідрозу).

діагностика

При відсутності єдиної думки про етіологію і патофізіології поразки немає і певних тестів для діагностики. Відсутність діагностичного «золотого стандарту» унеможливлює оцінку інших процедур. Пропонувалося безліч тестів, але в кінці кінців все були відхилені:

1.      термографія: дискредитувала себе в клінічній практиці

2.      трифазне кісткове сканування: типові для КРБС зміни також спостерігаються і після симпатектомії, яка традиційно вважається методом лікування для КРБС

3.      остеопороз на рентгенограмах, особливо періартікулярний демінералізація: неспецифічний ознака

4.      реакція на симпатичну блокаду (колись вважалася обов`язковою умовою для великої і малої каузалгіі- полегшення болю після симпатичної блокади відповідного стовпа (зірчастого для верхніх кінцівок, поперекового - для нижніх): результати не були підтверджені після проведення контрольованих випробувань з плацебо

5.      різні вегетативні тести: потовиділення в спокої, шкірна Т в спокої, порівняльний тест судомотор аксонального рефлексу

лікування

При відсутності встановленої патофізіології лікування будується тільки на суб`єктивній оцінці поліпшення. Дослідження КРБС показали незвично високий рівень ефективність плацебо. Медикаментозне лікування зазвичай неефективно. Пропоновані способи лікування:

1.      трициклічніантидепресанти

2.      в 18-25% випадків задовільний тривале полегшення болю спостерігається після серії симпатичних блокад, хоча в одній із серій, що складається з 30 хворих, довготривалого ефекту не було ні в одному випадку

3.      в / в регіональна симпатична блокада, особливо при КРБС верхньої кінцівки: для цього можна використовувати гуанетидин 20 мг, резерпін, бретиліум і т.д., які вводять в / в і роздмухують манжетку для вимірювання артеріального тиску на 10 хв. Якщо полегшення немає, то процедуру можна повторити через 3-4 тижні. При деяких випробуваннях результати цього методу були не кращі, ніж використання плацебо

4.      хірургічна симпатектомія деякі автори вважають, що вона дає полегшення болю у 90% хворих (у деяких залишається хворобливість або гиперпатия). За іншою точкою зору немає підстав вдаватися до симпатектомії, тому що симпатичні блокади не показали себе ефективніше, ніж плацебо

5.      стимуляція СМ: є повідомлення про успішне лікування

Грінберг. Нейрохірург

Поділитися в соц мережах: