Постгерпетична невралгія

герпес зостер (Оперізувальний лишай (ОЛ) - Грец .: zoster - Пояс): хворобливі шкірні висипання, викликаються вірусом вітряної віспи-оперізуючого лишаю (ВВООЛ) (Він є етіологічної причиною вітряної оспи- цей вид вірусу герпесу відрізняється від вірусу простого герпесу). Бульбашки розташовуються в зоні дерматома на одній стороні грудної клітки в &asymp- 65% випадків (в рідкісних випадках відбувається інфікування пузирьков- цей стан називається zostersineherpete). У 20% випадків страждає трійчастий нерв (схильна офтальміческая гілка, цей стан називається herpeszosterophthalmica). Біль зазвичай проходить протягом 2-4 тижнів. Однак, в &asymp-10% випадків біль дерматомная характеру залишається надовго після загоєння бульбашкових висипань. Цей больовий синдром називається постгерпетичній невралгією (ПГН). ПГН може спостерігатися після інфікування ВВООЛ в будь-якому місці, і він важко піддається будь-яким видам лікування (і медикаментозного та хірургічного). Іноді він може спостерігатися на кінцівки, і також відповідає дерматомная розподілу (а НЕ зоні іннервації периферичного нерва). ПГН може проходити самостійно, але якщо вона не пройшла за 6 міс, то малоймовірно, що це станеться пізніше.

Епідеміологія

Частота оперізуючого лишаю серед звичайного населення &asymp-125 / 100.000 / г. Обидві статі страждають однаково. Ні сезонних коливань захворюваності. Оперізуючий лишай частіше спостерігається у осіб зі зниженим імунітетом, а також при супутньому злоякісному новоутворенні (особливо лімфопроліферативні). ОЛ і ПГН частіше спостерігаються у літніх людей (віком lt; 40 л ПГН зустрічається рідко-зазвичай це люди gt; 60 л), а також страждають на цукровий діабет. ПГН більш імовірна після ОЛ офтальміческой області, ніж після поразки дерматома на спині.

Етіологія

Вважається що  ВВООЛ знаходиться в неактивному стані в чутливому ганглії (ганглій заднього корінця СМ, тригемінальної (півовальний) ганглій при ураженні на обличчі) до того моменту, поки не настає ослаблення імунної системи організму людини, і тоді вірус проявляє себе. Запальні зміни нерва спостерігаються на ранній стадії, а пізніше вони замінюються фіброзом.

Клінічні прояви

Для ПГН характерна постійна, пекучий біль. Можуть відчуватися удари і поштовхи. Пульсуюча і спазматичний біль буває рідко. Біль може бути спонтанною або викликатися легкими шкірними стимулами (напр., Від одягу), вона може слабшати при наданні постійного тиску. Біль різного ступеня є постійно, період повної відсутності болю немає. Зазвичай в зоні висипання пухирців спостерігаються рубці і пігментація. Невідомо, чи може ПГН спостерігатися після zostersineherpete. В ураженій області моугт бути гіперестезія, гіпалгезія, парестезії і дізестезіі.

Медикаментозне лікування

Для оперізуючого лишаю

При лікуванні болю, викликаної гострим приступом ОЛ, можна використовувати епідуральну або паравертебральную соматичну (міжреберної) нервову блокаду.

Також ефективні РВ протигерпетичні препарати (зменшують тривалість болю) і зменшують частоту виникнення ПГН. У хворих зі значно зниженим імунітетом вони можуть викликати тромботичну тромбоцитопенічна пурпура і гемолітичний уремічний синдром.

ацикловір (Zovirax®)

Погано всмоктується з шлунково-кишкового тракту (біодоступність 15-30%).

L 800 мг РВ кожні 4 год 5 р / д ´-7 д.

валацикловір (Valtrex®)

Попередник ацикловіру і краще всмоктується в шлунково-кишковому тракті. Такий же ефективності дії можна досягти, даючи менше кількість препарату в день.

L 1.000 мг РВ 3 р / д, починаючи ´-72 ч після появи висипань протягом 7 д.

фамцикловір (Famvir®)

L 500 мг РВ 3 р / д ´-7 д.

Для постгерпетична невралгії

Більшість ліків, ефективних для ТН, менш дієві при ПГН. Деякого успіху можна досягти за допомогою габапентина (Neurontin®) і виборчих інгібіторів зворотного всмоктування серотініна.

капсаїцин (Zostrix®)

Ваніліловий алкалоїд, який отримують із гострого перцю, є у продажу без рецепта для місцевого купірування болю при ОЛ і діабетичної нейропатії. Володіє позитивним дією для деяких пацієнтів з обома захворюваннями (відповідна реакція спостерігалася протягом 8 тижнів у 90% пацієнтів з ПГН і у 71% з діабетичною нейропатією в порівнянні з 50% при прийомі плацебо при обох захворюваннях), хоча високий рівень відповідної реакції при прийомі плацебо є насторожує і багато авторів налаштовані скептично. Дорогий препарат. ПД: печіння і еритема в місці застосування (зазвичай проходить протягом 2-4 тижнів).

L Виробник рекомендує втирати препарат в шкіру в області ураження 3-4 р / д. Деякі автори рекомендують аплікації на 2 ч. Слід уникати потрапляння в очі і на пошкоджену шкіру. Поставляється у вигляді Zostrix® (0,25% капсаїцин) і Zostrix-HP® (0,75%).

амітриптилін (Elavil®)

допомагає &asymp-66% хворих в середній дозі 75 мг / д навіть без антідепрессантних ефекту. ПД можна зменшити почавши з невеликої дози і повільно збільшуючи її.

L Почніть з 12,5-25 мг РВ щовечора, на це ж кількість кожні 2-5 д.

хірургічне лікування

Немає єдиного конкретного методу хірургічного лікування, який був би ефективний при ПГН. Корисними можуть бути різні операції. Можливі варіантии: