Діагностика болю опитування пацієнта при клінічному обстеженні

Відео: Пупкова грижа у дорослих: причини, симптоми, обмеження, діагностика, наслідки

Ключем до вірного діагнозу є повний анамнез і детальний огляд.

Дані, отримані при обстеженні, в сукупності з оглядом попередніх виписок пацієнта і діагностичних обстежень, дають ключ до диференціальної діагностики та лікування.

У медицині болю більшість пацієнтів побачили різноманітних фахівців, піддавалися різним діагностичних обстежень, і, в кінцевому рахунку, звернулися в клініку болю як до останнього засобу порятунку.

З просуванням наукових досліджень і поліпшенням навчання осіб, оказиваюшіх першу допомога, ця тенденція починає змінюватися, і вже більше пацієнтів направляються до фахівців відділень болю на більш ранніх стадіях захворювань, з більш успішним результатом в результаті

Опитування пацієнта

Анамнез болю: локалізація болю, час початку нападу, інтенсивність, характер, супутні симптоми, чинники, ycyгубляющіе і зменшують біль.

Важливо знати, коли і як з`явився біль. Напад болю повинен бути точно описаний (наприклад, раптовий, поступовий або стрімкий). Якщо відомий провокуючий фактор, час і обставини виникнення нападу болю, то причину встановити простіше. У випадках травм на виробництві та в автомобільних пригодах стан пацієнтів до і після отримання травми повинно бути витлумачено правильно і підтверджено документами.

Загальна тривалість болю дуже важлива. Якщо епізод болю триває недовго, як гострий біль, лікування слід направити на усунення причини. У разі хронічного болю першопричина зазвичай вже усунена і. лікування повинно бути зосереджено на оптимальної тривалої терапії.

Для визначення інтенсивності болю використовують різні методи. Оскільки скарги на біль абсолютно суб`єктивні, вона може порівнюватися тільки з болем самої людини, яку він коли-небудь іспитивал- це не може зіставлятися з описом болю іншої людини. Використовується кілька шкал для опису так званого рівня болю.

Найбільш часто використовувана шкала це візуально-аналогова шкала (ВАШ) інтенсивності болю. Використовуючи цю шкалу, пацієнти повинні встановити маркер на 100 мм безперервної лінії між значенням "немає болю" і "максимально уявлені біль". Відмітка оцінюється за допомогою стандартної лінійки і записується як цифрова величина між 0 і 100.

Альтернативний метод оцінки інтенсивності болю - використання вербальної цифровий оціночної шкали. Пацієнт одразу визначає номер від 0 (немає ролі) до 100 (максимально уявлені біль). Вербальна цифрова оцінна шкала часто використовується в клінічній практиці. Інший часто використовуваний метод - це вербальна ранговая шкала, де інтенсивність розташовується в порядку від відсутності болю до легкої, помірної і сильної до максимальної яку переносять.

Опис пацієнтом характеру болю досить корисно при розгляді різних типів болю. Наприклад, пекучої або прострілюючого часто описують нейропатическую біль, тоді як схваткообразной зазвичай називають ноцицептивную вісцеральний біль (наприклад, спазм, стеноз або закупорка). Біль, що описується як пульсуючий або стукала, передбачає наявність судинного компонента.

Також слід зазначити еволюцію болю від початку нападу. Деякі типи болю змінюють локалізацію або поширюються далі первинного вогнища пошкодження або травми. Напрямок поширення болю дає важливі ключі до етіології та, в кінцевому рахунку, діагностиці та призначення лікування даного стану.

Як приклад можна привести комплексний регіонарний больовий синдром (КРБС), який може початися в обмеженій зоні. такий як дистальнівідділи кінцівки і потім поширитися проксимально і в деяких випадках навіть на контралатеральную сторону.

Необхідно розпитати пацієнта про наявність супутніх симптомів, включаючи оніміння, слабкість, кишкові і / або сечостатеві розлади, набряки, чутливість до холоду і / або зниження рухової здатності кінцівки через біль.

Необхідно виявити фактори, які посилюють біль, так як іноді вони розкривають патофізіологічний механізм болю. Дратівливі механічні фактори, такі як різні пози або діяльність наприклад сидіння, стояння, ходьба, згинання, підйоми можуть допомогти диференціювати одну причину болю від іншого.

Біохімічні зрушення (наприклад, рівень глюкози і електролітів або гормональний дисбаланс), психологічні чинники (наприклад, депресія, стрес і інші емоційні проблеми), і фактори навколишнього середовища (вплив дієт і зміни погоди, включаючи зміни атмосферного тиску) можуть виявитися важливими діагностичними ключами. Також необхідно встановити і фактори, що полегшують біль.

Певні положення тіла можуть полегшити біль більше, ніж інші (наприклад, в більшості випадків нейрогенної кульгавості, сидяче положення - це полегшує фактор, тоді як стояння або ходьба підсилюють біль) Фармакологічна дія і "блокада нерва" допомагають клініцисту встановити діагноз і вибрати відповідне лікування

Пацієнта слід розпитати про попередньому лікуванні. Відомості про анальгетичною ефективності, тривалості лікування, дозах і побічні ефекти лікарських препаратів допомагають уникнути повторення методів або використання препаратів, що опинилися неефективними в минулий раз.

Список повинен включати всі методи лікування, включаючи фізіотерапію, трудотерапию, методи мануальної терапії, акупунктуру, психологічний вплив, і відвідування інших клінік болю.

анамнез життя

оцінка систем

Оцінка систем - це невід`ємна частина повної оцінки пацієнтів з хронічною і гострим болем. Деякі системи прямо або побічно можуть мати відношення до симптомів пацієнта, інші мати важливе значення для тактики ведення або лікування хворобливого стану.

Прикладом є пацієнт з зниженим згортанням крові, якому неможливо застосовувати ін`єкційну терапію- або хто-небудь з нирковою або печінковою недостатністю, яким потрібна коригування доз лікарських препаратів.

Раніше перенесені захворювання

Інститути, які раніше проблеми зі здоров`ям мають бути описані, включаючи вже дозволили стану. Необхідно зареєструвати попередні травми і минулі або справжні психологічні або поведінкові розлади.

Анамнез хірургічних втручань

Необхідно скласти список операцій і ускладнень, бажано в хронологічному порядку, так як деякі випадки хронічного болю є наслідком хірургічних процедур. Ця інформація важлива для діагностики та визначення тактики лікування.

лікарський анамнез

Лікар повинен обмежити і коригувати прийом пацієнтом лекарвенних коштів, так як необхідний облік ускладнень, взаємодій і побічних дій цих препаратів. Опитування повинен включати і знеболюючі препарати, безрецептурні і взаємовиключні препарати (наприклад, ацетамінофен, аспірин, ібупрофен і вітаміни).

Слід зазначити алергію і на лікарські препарати і будь-яку іншу (наприклад, на латекс, продукти харчування, фактори окружаюшей середовища). Слід детально описати характер специфічної алергічної реакції на кожен препарат або агент.

соціальний анамнез

Загальний соціальний анамнез

В аналізі психологічних факторів необхідне розуміння соціального статусу пацієнта, матеріального забезпечення та мотивацій поведінки. Має значення одружений пацієнт, чи є у нього діти і робота. Важливий рівень освіти, задоволення роботою, і ставлення до життя в цілому.

Куріння і присутність в анамнезі алкогольної або лікарської залежностей важливі в оцінці і розробці стратегії лікування. Питання способу життя, про те, скільки часу необхідно для того, щоб дістатися до роботи чи скільки часу проводиться перед телевізором, улюблені види відпочинку і хобі, заняття спортом і сон дають практикуючому лікарю більш повне уявлення про пацієнта.

сімейний анамнез

Докладний сімейний анамнез, включаючи стан здоров`я батьків пацієнта, рідних братів або сестер, і нащадків, дає важливі ключі для розуміння біологічного і генетичного профілю пацієнта. Слід зазначити наявність рідкісних захворювань. Повинні бути встановлені анамнез хронічного болю, зловживання алкоголем або наркотиками, і інвалідність членів сім`ї (включаючи чоловіка)

Ключі, які не мають прямого генетичної або біологічної основи можуть допомогти виявити спадкові механізми і співзалежних поведінку.

Професійний анамнез

Необхідно встановити наявність у пацієнта закінченої вищої освіти і отримані наукові ступені.

Зверніть увагу на специфіку цієї роботи і попередньою професією. Кількість часу, що витрачається на кожну роботу, причини звільнення, будь-яку історію про судовий процес, задоволення роботою, гак же інформація про те, чи працює пацієнт повний день або частково зайнятий, важливі для професійної оцінки.

Важливо встановити, чи мав пацієнт групу інвалідності, зниження працездатності, чи проходив профнавчання для інвалідів

Р.Г. Єсін, О.Р. Єсін, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Саліхова