Методи дослідження опорно-рухового апарату

Відео: Масаж ПІР епізод 1

Дослідження опорно-рухового апарату у хворих на ревматичні захворювання грунтується на загальних принципах клінічного дослідження і включає в себе:
• вивчення скарг хворого;
• вивчення анамнезу захворювання;
• об`єктивне дослідження опорно-рухового апарату;
• об`єктивне вивчення загального стану організму;
• використання додаткових методів дослідження (рентгенографія суглобів та інших органів, лабораторні, інструментальні методи).

Слід пам`ятати, що нерідко захворювання внутрішніх органів призводять до появи артралгий (хронічний холецистит, хронічний гепатит, нейроциркуляторна дистонія і ін.), З іншого боку, при багатьох захворюваннях суглобів (ревматоїдний артрит, хвороба Рейтера, анкілозуючий спондилоартрит та ін.) Уражаються внутрішні органи .

Вивчення скарг хворого

Основною скаргою у хворих на ревматичні захворювання є біль в суглобах - артралгія. Цю скаргу пред`являють практично всі хворі із захворюваннями суглобів і половина хворих дифузними хворобами сполучної тканини.

Інтенсивність болю можна оцінити за 4-бальною шкалою:
0 - відсутність болю;

I ступінь - мінімальна біль, яка потребує лікування, яка не є при;
чиною зниження працездатності, що не заважає сну;

II ступінь - помірний біль, що знижує працездатність і обмежує самообслуговування, проте піддається терапії анальгетиками, а також дозволяє при цій терапії хворим спати;

III ступінь - сильна, майже постійний біль, часто порушує сон, яка погано або зовсім не знімається анальгетиками, але може бути дещо знижена під дією наркотичних препаратів-такий біль може бути причиною втрати професійної і побутової працездатності;

IV ступінь - це сверхсильная біль, наприклад, так звана «простирадла біль», яка посилюється при контакті суглоба з простирадлом. Інтенсивність болю може бути також оцінена з використанням так званої градації болю по 10-сантиметрової шкалою (візуальна аналогова шкала - ВАШ) (рис. 2.3). На аркуші паперу розкреслюють пряму лінію з сантиметровими позначками від 0 до 10 см. Хворому пропонують згадати по відчуттях найсильнішу біль, яку він протягом життя коли-небудь випробував, наприклад, після удару, падіння, травми, і прийняти інтенсивність перенесеного болю за 10 см. Відсутність болю - 0 см. При наявності болю в суглобі хворий порівнює її з найсильнішою в анамнезі і відкладає на сантиметрової шкалою число сантиметрів, відповідне інтенсивності цього болю.


Крім скарг на болі в суглобах хворі можуть пред`являти скарги на скутість в суглобах, частіше найбільш виражену в ранкові години - так звана ранкова скутість. Тривалість ранкової скутості може бути різною - від декількох хвилин (тоді говорять про тугорухливості в суглобах) до декількох годин. Крім симптому ранкової скутості існує ще так звана загальна скутість - симптом, що відображає стан хребта. Вона може спостерігатися у всіх відділах хребта або в шийному, грудному або поперековому відділах.

Є пряма залежність між тривалістю ранкової та загальної скутості і активністю захворювання.
Крім того, хворі можуть скаржитися на зміну форми суглоба, припухлість суглоба, зміна кольору шкіри над суглобом, обмеження рухів в суглобах. Рідше пацієнти скаржаться на шум або хрускіт при русі суглобів, часто супроводжуваний болем. У нормі руху в суглобах відбуваються вільно, безшумно і безболісно.

Скарги на м`язові болі - міалгії - характерні як для хворих із захворюваннями суглобів, так і для ряду ревматичних захворювань з ураженням м`язової тканини. Слід зазначити, що у хворих на ревматичні захворювання часто зустрічаються болі в області зв`язок, сухожиль, в місцях прикріплення сухожиль до кісток (ентезопатії).

Вивчення характеру больового синдрому є невід`ємною частиною при зборі анамнезу у хворого на ревматичні захворювання.

При цьому уточнюють:
• локалізуються чи болю в самому суглобі, місце локалізації максимальної болю, її іррадіацію;
• поширеність ураження (в скількох суглобах є біль): моно-, оліго- або поліартрит, в яких саме суглобах є біль;
• симетричність ураження суглобів;
• який суглоб був вражений в дебюті захворювання;
• наявність запальних ознак: загальних (підвищення температури тіла) і місцевих (почервоніння шкірних покривів над ураженим суглобом і підвищення локальної температури);
• чи є біль при рухах і пальпації, обмеження рухів в суглобах через болі;
• інтенсивність болю за оцінкою хворого: слабка, помірна, сильна;
• коли виникає біль - в спокої, при русі, вдень, вночі-важливо встановити чинники, що зменшують або підсилюють біль.

Характер болю може бути:
запальний - біль більш виражена в спокої або біль сильніша на початку руху, ніж в кінці-суглоби більше болять вранці або в другу половину ночі (характерна ознака для ревматоїдного артриту, хвороби Рейтера, реактивних артритів);

механічний - біль пов`язана з рухами в суглобі: чим більше хворий ходить, тим сильніше біль (характерно для остеоартрозу);

постійний - болі виражені, виснажливі, різко посилюються вночі (пов`язані з остеодеструкціі і некрозом кістки і супроводжуються внутрикостной гіпертензією). Постійна (вдень і вночі) «кісткова біль» виникає при метастазах пухлин в кістки.

На даному етапі клінічного дослідження також визначають гостроту початку поразки, локалізацію болю і варіант перебігу больового синдрому.

• Гострота початку поразки. Гострий початок - основні симптоми розвиваються протягом декількох годин - декількох днів. Гостро починаються подагричний і інфекційний (септичний) артрити - протягом декількох годин. При підгострому перебігу основні симптоми артриту розвиваються більш поступово - протягом місяця. Такий перебіг найбільш часто зустрічається при ревматоїдному артриті, туберкульозному артриті і дифузних хворобах сполучної тканини.

Хронічний перебіг спостерігається в більшості випадків ревматоїдного артриту, остеоартрозу та анкілозуючому спондилоартриті.

&diams- Локалізація болю - частіше відповідає ураженому суглобу, проте іноді може носити характер «відбитої» болю, наприклад, при ураженні кульшового суглоба можуть бути болі в колінному суглобі, поперекової, пахової і сідничної областях-при плоскостопості - в гомілковостопному, колінному і навіть тазостегновому суставе- при грудному спондилезе - в поперековій області і т. д. Іноді суглобові болі можуть бути пов`язані із захворюваннями внутрішніх органів, наприклад, при стенокардії, інфаркті міокарда і пухлини легені вони локалізуються в плечовому суглобі, при патології тазових органів - в крижах і т . д.

&diams- Варіанти перебігу больового синдрому: повільне, але неухильно прогрессірующее- швидко прогрессірующее- без прогрессірованія- хвилеподібний без прогрессірованія- хвилеподібний з неухильним прогрессірованіем- рецидивирующее прогрессірующее- рецидивирующее регрессирующее.

Вивчення анамнезу захворювання

При опитуванні хворого слід звертати увагу на початок захворювання, уточнити, в якому віці вперше з`явилися артралгії або артрити, з чим було пов`язане їх виникнення (попередня носоглоточная, кишкова, сечостатева інфекція, алергізація, вакцинація, психотравма). Має значення вплив фізичних факторів (інсоляція, переохолодження, значні фізичні навантаження, вібрація, професійні шкідливості), супутньої патології (ожиріння, остеопороз, цукровий діабет, тиреотоксикоз, лейкози, злоякісні новоутворення та ін.). Слід звертати увагу на наявність в анамнезі хворого травм, оперативних втручань. Необхідно уточнювати сімейний анамнез і, перш за все, спадковість по захворюваннях опорно-рухового апарату.

Важливо встановити фактори, що полегшують і підсилюють больовий синдром. Якщо хворий вже тривалий час страждає захворюваннями суглобів, необхідно уточнити характер перебігу хвороби, частоту рецидивів, терміни і характер зміни суглобового синдрому, час появи перших деформацій в суглобах, характер і ефективність попередньої терапії (базисної і симптоматичної), а також розвиток ускладнень або побічних ефектів на З огляду на проведеної терапії.

В.І. Мазуров