Біль у суглобах або чому болять суглоби

Відео: Болі в суставах.Болят суглоби?

Гострі, хронічні або рецидивні м`язово-скелетні болі - кардинальний клінічний ознака більшості широко поширених в популяції захворювань.

За деякими оцінками кожен сьомий пацієнт, який звертається до клініки, пред`являє скарги на болі в суглобах, м`язах або кістках.

В цілому "ревматичні" болю зустрічаються більш ніж у 30% населення земної кулі і їх поширеність істотно наростає з віком.

Важливу проблему в практиці сімейного лікаря представляють захворювання суглобів не тільки внаслідок широкої поширеності серед населення, а й у зв`язку з хронічним в більшості випадків перебігом. Болі в спині займають друге за частотою місце серед звернень за медичною допомогою. Значне місце займають болю в нижньому відділі спини, які спостерігаються протягом життя майже у 80% населення, причому майже 2/3 страждають болями в нижній частині спини становлять особи 30-59 років, тобто люди працездатного віку.

Крім того, особливістю початку XXI століття стало виявлення болів в спині у підлітків, що має привернути увагу лікарів загальної практики, педіатрів, ревматологів і медичних працівників інших спеціальностей.

Відомо, що основною ознакою, що об`єднує ревматичні захворювання, є больовий синдром в суглобах і хребті різного ступеня вираженості. М`язово-скелетні болі визначаються наступними основними механізмами: роздратуванням вільних нервових закінчень (ноцицепторів) медіаторами, котрі звільняються при пошкодженні тканин (запалення, травма, ішемія і ін.), І / або патологічними порушеннями в нервовій системі.

Природа болю при деяких ревматичних захворюваннях (фибромиалгия, міофасціальний больовий синдром і ін.) Не ясна і, ймовірно, пов`язана з порушенням механізмів сприйняття болю на рівні ЦНС або має психогенну основу.

Суглобово- кістково-м`язова патологія, складова анатомічну основу ревматичних хвороб, викликає все більше занепокоєння медичної громадськості та органів охорони здоров`я в зв`язку з постійно зростаючим тягарем витрат на лікування хворих, високим рівнем тимчасової непрацездатності та ранньої інвалідизації.

Болі в суглобах

На сьогодні біль в суглобах займає одне з перших місць в світі серед синдромів, що зустрічаються в практиці сімейного лікаря. За статистикою біль в суглобах в тій чи іншій мірі відчуває 80% населення земної кулі.

Симптомокомплекс, який розвивається при залученні в патологічний процес одного або декількох суглобів, називається суглобовим синдромом. Діагностика цього синдрому в практиці сімейного лікаря є іноді досить важким завданням.

Перш за все, це можна пояснити існуванням великої кількості захворювань, що протікають з ураженням різних кісток і суглобів, а також наявністю незвичайної, стертою клінічної картини хвороби, особливо у пацієнтів, які отримують або отримували напередодні такі медикаменти, як стероїдні гормони, антибіотики.

Іноді діагностику ускладнюють убогість клінічних проявів, тривалий прихований перебіг хвороби, моносімптомних ураження опорно-рухового апарату, що створює умови для маскування захворювання під інші стани. Суглобові ураження в деяких випадках випереджають на якийсь проміжок часу типові позасуглобні прояви хвороби.

Характерні лабораторні зміни і рентгенологічні ознаки можуть довгий час бути відсутнім. У всіх цих випадках диференціальна діагностика суглобових уражень займає досить тривалий період часу (місяці і навіть роки).

Крім того, є значна група хвороб, які протікають з ураженням навколосуглобових тканин і супроводжуються схожими з суглобовим синдромом клінічними проявами. До таких захворювань можна віднести бурсит, тендовагініт. І тільки зрідка діагностика здійснюється по одному або декільком специфічними ознаками - патогномонічним симптомами (наприклад, шкірні бляшки при псоріатичний артрит, високий титр антитіл до ДНК при системний червоний вовчак).

У той же час ретельно зібраний лікарем анамнез є одним з центральних і визначають ланок диференціальної діагностики суглобового синдрому. Анамнез і об`єктивне дослідження містять у собі 60-75% інформації, необхідної лікаря загальної практики для постановки діагнозу.

Лабораторні методи, рентгенологічні та інші інструментальні дослідження допомагають уточнити характер ураження суглобів лише в деяких випадках. Особливо важлива роль серед анамнестичних відомостей при постановці діагнозу відводиться аналізу болів.

Біль в ураженому суглобі (артралгія) виникає в результаті подразнення нервових закінчень в різних його структурах, виключаючи суглобовий хрящ, який не має нервових закінчень і судин. Під поліартралгією розуміється наявність болів в 5 і більше суглобах.

Біль зазвичай поєднується з ознаками запалення суглобів, м`яких тканин і / або місць прикріплення сухожилля до кістки (ентезіт), рідше має біомеханічний або неврогенний характер. Однак у багатьох випадках при ревматичних захворюваннях біль пов`язана одночасно з декількома механізмами. Наприклад, при остеоартрозі біль нерідко має як біомеханічну, так і запальну і судинну природу і може асоціюватися з психоемоційними порушеннями.

При расспросе хворого лікаря необхідно отримати відповіді на ряд дуже важливих питань: обов`язково уточнити локалізацію болю, її іррадіацію, поширеність і глибину, визначити характер болю (колючий, ріжучий, ниючий, пекучий, пульсуючий і т.д.).

З`ясовується також тривалість існування больового синдрому, періодичність болю, ритм її протягом доби (в тому числі і наявність так званих світлих проміжків, тобто періодів, коли біль відсутній), уточнюється інтенсивність больового синдрому, постійний біль або наростаюча. Лікар намагається з`ясувати, з чим пов`язує пацієнт поява болю в суглобі.

Факторами ризику розвитку ураження кістково-суглобового апарату найчастіше є перенесене напередодні інфекційне захворювання (гострі респіраторні вірусні інфекції, сальмонельоз та ін.), Загострення хронічних вогнищ інфекції (хронічний тонзиліт, синусити та ін.), Перевантаження або пошкодження суглоба, застосування глюкокортикоїдів (на тлі їх застосування можливий остеонекроз кістки).

Поява суглобового синдрому після перенесеного інфекційного захворювання, алергічної реакції дозволяє лікарю запідозрити запальний характер ураження суглобів - артрит. Наявність же в анамнезі відомостей про постійну травматизації, надмірних і тривалих фізичних навантаженнях на опорно-руховий апарат при відсутності запалення (наприклад, у спортсменів) свідчить швидше про дегенеративно-дистрофічні характер патологічного процесу.

Уточнюється також зв`язок больового синдрому з певними рухами, такими, наприклад, як підйом або спуск по сходах. Больові відчуття в кістках (оссалгіі) і суглобах можуть бути пов`язані з перетренованістю при заняттях спортом, зі зміною погодних умов або з будь-якої іншою причиною.

Не можна забувати лікаря і про так званих артралгіях неорганічної етіології (табл. 38).

органічні причини	функціональні розлади
Біль виникає і вдень, і вночі Біль виникає у вихідні дні та під час відпустки Біль настільки сильна, що пацієнт змушений переривати роботу Біль локалізована в суглобі одностороння біль Пацієнт кульгає або відмовляється Оход Алергія: ознаки системного захворювання, що включають втрату маси тіла, лихоманку, нічні поти, висипання на шкірі, діарею	Біль виникає тільки вночі Біль виникає переважно в робочі дні Пацієнт продовжує вести нормальний спосіб життя Біль локалізована між суглобами двостороння біль Хода не змінюється Алергія: як не глянь здоровий пацієнт, в анамнезі можуть бути мінімальні невротичні розлади

Сімейний анамнез і відомості про спадковість пацієнта вносять свій внесок в правильну діагностику захворювань кістково-суглобової системи, які можуть носити або спадковий характер (синдром генералізованого екзостоз довгих трубчастих кісток, метафізарний дисплазія, генералізовані хондродистрофії, синдром Елерса-Данлоса, синдром Марфана та ін.) , або мають спадкову схильність (наприклад, ревматоїдний артрит).

До основних скарг у пацієнтів з суглобовим синдромом також можна віднести скарги на обмеження рухів в ураженому суглобі або суглобах, ранкову скутість, припухлість і зміна конфігурації суглоба, наявність хрускоту, потьохкування в ньому під час руху (крепітація), зміна ходи.

Під тривалістю ранкової скутості розуміється час, яке необхідно хворому, щоб "розробити" суглоб. При запальному ураженні суглобів тривалість ранкової скутості перевищує 1 ч, в той час як незапальні стану (артроз) можуть супроводжуватися нетривалою, скороминущої ранкової скутістю, яка триває кілька десятків і менш хвилин.

Набагато рідше зустрічаються скарги на відчуття стороннього, стороннього тіла в суглобі (суглобова миша) при синдромі аваскулярного некрозу (розтинає остеохондрит), при якому розвивається локальний некроз суглобового хряща і підлягає кісткової тканини. Фрагмент некротизированной кістки при цьому відділяється і переміщається в порожнину суглоба.

У цих випадках болі в суглобі супроводжуються періодичними блокадами суглоба. Крім того, важливе значення мають скарги на м`язові болі (міалгії), болі в області зв`язок і сухожиль. Почервоніння уражених суглобів змушує запідозрити септичний артрит, гостру ревматичну лихоманку (ревматизм), але іноді є ознакою злоякісної пухлини.

Г.І. Лисенко, В.І. Ткаченко