Перша допомога при болю і припухлості в багатьох суглобах

Звичайно ж, диференціальна діагностика в умовах ОНП не включає в себе всю артрології. Наприклад, для проведення диференціальної діагностики між ревматоїдний артрит і поразкою суглобів при ВКВ іноді потрібні тижні або навіть місяці спостереження і обстеження хворого.

Прояви гострого ревматизму у дорослих потребують деяких додаткових коментарів. У дорослих (особи старше 17 років) з гострим ревматизмом поразка має симетричний характер з залученням багатьох суглобів, особливо колінних і гомілковостопних. Захворювання зустрічається з однаковою частотою у чоловіків і жінок і рідко спостерігається в якості першого ревматичного нападу у осіб старше 30 років.

При обстеженні хворого з поліартритом ретельному огляду піддаються не тільки хворі суглоби. Необхідно уважно оглянути шкірні покриви з метою виявлення папулосквамозних висипань, так як їх наявність допомагає обгрунтувати діагноз ВКВ в сумнівних випадках. Уртикарний ураження виявляються в поєднанні з артритом при інфекційному гепатиті. У хворих з підвищеною температурою і припухлістю в багатьох суглобах обов`язково проводиться ретельна аускультація серця, так як визначення серцевих шумів нерідко дозволяє встановити наявність гострого ревматизму.

Обов`язкові лабораторні дослідження при поліартриті включають повний клінічний аналіз крові, тест на антиядерні антитіла, визначення ревматоїдного фактора (латекс-тест) і сироваткової активності глутамат-оксалоацетат-трансамінази. Повний клінічний аналіз крові дозволяє встановити наявність (або відсутність) анемії і лейкопенії, що супроводжує колагенози, а також лимфоцитоза, характерного для вірусної інфекції.

Рентгенологічне дослідження у таких хворих доцільно тільки в разі підозри на ревматоїдний артрит. Важливим рентгенологічним ознакою є наявність остеопенії в сочленовой епіфізах кісток, що вказує на серйозне і тривало існуюче захворювання суглобів.

У разі виявлення (при об`єктивному дослідженні) випоту в суглобі показано проведення аспірації. Це стосується в першу чергу до таких великих суглобів, як колінний, гомілковостопний і плечевой- дрібні суглоби кисті не пунктіруются- аспірація лучезапястного суглоба здійснюється рідко.

Кращим засобом початкової терапії при гострих поліартритах запальної природи, таких як ревматоїдний артрит і системний червоний вовчак, залишається ацетилсаліцилова кислота в капсулах. Хворим, які з яких-небудь причин не можуть приймати ацетилсаліцилову кислоту, призначається ацетамінофен. Із сучасних нестероїдних препаратів найменшою нефротоксичністю володіє суліндак. Нестероїдні протизапальні препарати (НПЗП) не слід призначати хворим з азотемією, захворюванням нирок або виразковою хворобою.

Артрит, пов`язаний з вірусним захворюванням, таким як краснуха або інфекційний гепатит, зазвичай швидко проходить. Подальше лікарський нагляд необхідний з огляду на можливі рецидивів. У рідкісних випадках наслідком артриту, пов`язаного з вірусним гепатитом, є периартериит.

Хворі, у яких підозрюється гострий ревматизм, вимагають госпіталізації. Необхідне проведення досліджень з метою виявлення бактеріального ендокардиту. Крім того, гострий ревматизм лікується великими дозами ацетилсаліцилової кислоти (до 6000 мг / добу), і госпіталізація в таких випадках необхідна для забезпечення виконання всіх лікарських приписів і для своєчасного виявлення ознак інтоксикації саліцилатами.

Дж. Дж. Вайсе

Поділитися в соц мережах: