Невідкладна допомога при захворюваннях опорно-рухового апарату: рентгенологічне дослідження

Якщо лікар отримує знімки кісток і суглобів після огляду хворого, то про наявність припухлості м`яких тканин йому вже відомо. Ерозії виявляються на кінці кістки і на рентгенограмах мають вигляд порушення цілісності лінії хряща по краю суглоба. Ця ознака репрезентативний для ревматоїдного артриту. Великі ерозії, звані "слідами щурячих укусів", Виявляються при подагрі.

До кальцифікації відносять ектопічні нерівномірні нарости на кістковій тканині, які виявляються в місцях прикріплення сухожиль до кісток. Ці нарости відрізняються від сесамоподібні кісткових розростань, що представляють ділянки циркулярної кальцифікації правильної форми, які присутні в кістках Передплесно і зап`ястя. Кісти області, позбавлені кісток, і зазвичай мають округлі і нервові обриси. Вони часто визначаються при остеоартрозі, зрідка - при ревматоїдному артриті і ніколи не спостерігаються при подагрі або інфекційному артриті. Ступінь кальцифікації може оцінюватися за характером периоста кісток на даній рентгенограмі. Потовщення периоста є рентгенологічним ознакою легеневої остеоартропатіі.

Остеопенія сочленовой головок кісток характерна для ревматоїдного артриту, тоді як генералізована остеопения є ознакою, що спостерігаються в поєднанні з остеопорозом. Іррегулярна остеопения в кістки є частиною процесу секвестрации при інфекційному ураженні кісток і суглобів і являє лізис кісткової тканини інфекційним агентом.

Оцінка ступеня звуження межсуставной щілини вимагає достатньої компетентності та досвіду, в іншому випадку вона носить досить суб`єктивний характер. Деформація кісток і суглобів зазвичай добре визначається вже при огляді хворого, проте проведення рентгенологічного дослідження дозволяє з`ясувати характер попереднього патологічного процесу, особливо в разі ульнарной девіації кистей і вальгусной (вивернула назовні) деформації стоп при ревматоїдному артриті.

Гострий біль в суглобі може бути проявом прихованого перелому у літніх пацієнтів або патологічного перелому у хворих з нерозпізнаним раковим захворюванням. Отже, рентгенографія є обов`язковим компонентом обстеження пацієнтів з болем у суглобах. У хворих з так званим суглобом Шарко на знімках виявляються множинні дрібні переломи, феномен "сумки з кістками", Що є специфічним рентгенологічним ознакою даного захворювання.

Хворим з артритом, можливо, пов`язаним з інфекційним гепатитом, показано проведення печінкових функціональних тестів. При підозрі на ревматоїдний артрит або системний червоний вовчак проводяться дослідження включають тест на антиядерні антитіла, визначення ревматоїдного фактора (латекс-тест), повний клінічний аналіз крові з визначенням ШОЕ по Вестергрену. Дослідження титру О-антистрептолизина (або будь-якої еквівалентний тест) може підтвердити діагноз гострого ревматизму.

У табл. 1 наведені показання до госпіталізації пацієнтів з болями і припухлістю в суглобах. Госпіталізація необхідна для проведення специфічної терапії, а також у випадках інфекційної артропатии, коли внутрішньовенне введення антибіотиків і повторна аспірація є лікуванням вибору. При гострому ревматизмі госпіталізація потрібна для підтвердження діагнозу і з огляду на необхідність проведення високодозової терапії ацетилсаліциловою кислотою, при якій часто досягаються токсичні рівні препарату.

Дж. Дж. Вайсе

Поділитися в соц мережах: