Перша допомога при гострому артриті у дітей

Найчастіше лікаря ОНП доводиться стикатися з травматичним пошкодженням суглобів, з гострим запальним артритом (ревматоїдний артрит) і з інфекційним ураженням. Я свідомо не включаю в цей перелік гострий ревматизм. У той час як у дорослих гострий ревматизм зазвичай спостерігається як гострий артрит, у дітей він виключно рідко зустрічається в такій формі. У дітей прояви захворювання бувають швидкоплинними, причому ураження зачіпає різні суглоби і супроводжується підвищеною стомлюваністю і загальним нездужанням.

Непомітна травма є найчастішою причиною гострого болю і припухлості в суглобі. Дитина або батьки можуть недооцінювати тяжкості травми, отриманої при падінні або ударі під час гри-іноді дитина приховує від батьків те, що трапилося, побоюючись покарання. Так що ретельний збір анамнезу в подібних випадках дуже важливий. З дитиною старше 10 років можна спробувати поговорити наодинці про можливу травму. Подальший огляд забезпечить отримання об`єктивних даних. Визнання лікарем права дитини на приватну бесіду часто дозволяє створити відповідну атмосферу, що розташовує пацієнта до відвертого розповіді про травму або нещасний випадок, чи не згадуваному в присутності батьків.

Огляд може виявити припухлість і зміна кольору шкірних покривів в області травми кістки або суглоба. Найчастіше виявляється ураження колінних суглобів, а також суглобів передпліччя і зап`ястя. Однак жоден з фізичних ознак не носить постійного характеру, тому в будь-якому випадку передбачуваної травми необхідно отримати рентгенограму ураженого суглоба.

Нераспознанное інфекційне ураження може призвести до незворотної деструкції суглоба. Інфекційний артрит у дітей найчастіше виникає в колінному суставе- на щастя, це легко доступний для аспірації суглоб. Однак другою за частотою локалізацією інфекції є тазостегновий суглоб, набагато більш важкі для пунктирування, особливо у налякану дитину.

Важливі анамнестичні дані включають раптовий початок артриту з супутньою або попередньої лихоманкою (або ознобом), недавню навіть незначну травму ураженого суглоба. При огляді відзначаються занепокоєння дитини, підвищення температури тіла і припухлість в області одного суглоба.

Показані аспірація з порожнини ураженого суглоба і госпіталізація хворого. Фарбування синовіальної рідини за Грамом дозволяє відразу ж поставити діагноз інфекційного артриту, але для виявлення специфічного причинного фактора необхідно отримання результатів посіву. Найбільш імовірною причиною захворювання є стафілокок, незважаючи на схильність дітей до H.influenzae. У темношкірих дітей з серповидно-клітинною анемією слід враховувати можливість сальмонеллезного артриту.

У тому випадку, коли виключаються травма і інфекція, ставиться Можливий діагноз запального захворювання суглоба. Більш точна і специфічна діагностика в умовах ОНП неможлива. поняття "запальний артрит" включає ревматоїдний артрит, вірусний артрит (наприклад, пов`язаний з кір) І реактивний артрит. В останньому випадку запалення суглоба спостерігається при вірусної або бактеріальної інфекції (або після неї) як антиген - антитіло-опосередкований синовит. Антигеном є компонент синовіальних клітин з біохімічної структурою, подібною до такої інфекційного агента, по відношенню до якого і виробляються антитіла. Препаратом вибору на початку лікування залишається ацетилсаліцилова кислота. Адекватна початкова доза становить 2 грана / кг, що дається в чотирьох рівних дозах протягом 24 год.

Дж. Дж. Вайсе

Поділитися в соц мережах: