Артрит ревматоїдний
Відео: Шокуюче відео одкровення - "Як я вилікував ревматоїдний артрит"
ревматоїдний поліартрит - Хронічне системне запальне захворювання сполучної тканини переважно периферичних суглобів у вигляді симетричного прогресуючого ерозійно-деструктивного поліартриту з одночасним залученням до процесу інших органів і систем організму.
Поширеність ревматоїдного артриту в світі складає 0,5-1%. Пік захворюваності припадає на 40-50 років. Захворюваність серед жінок вища, ніж серед чоловіків.
Етіологія і патогенез
Захворювання має мультифакторний генез, при якому аутоімунне запалення в суглобах ініціюється екзогенними (інфекційними) і ендогенними (ауто-) антигенами.
У патогенезі ревматоїдного артриту беруть участь гуморальні, клітинні імунні процеси, генетичні фактори і фактори навколишнього середовища. У відповідь на вплив екзогенних або ендогенних факторів розвивається гетероспеціфіческій імунну відповідь, який визначає подальше прогресування синовіїту. У синовіальній оболонці і синовіальній рідині збільшено кількість активованих Т-лімфоцитів, серед яких багато недиференційованих. У тканини під впливом інтерлейкіну-1 (ІЛ-1), що виробляється макрофагами, відбувається інтенсивна проліферація мелкіх- судин (венул і капілярів). Прогресування захворювання обумовлено формуванням грануляційної тканини, що проникає в хрящ і руйнує його. Поступове зникнення хряща і заміна його грануляційною тканиною ведуть до фіброзного, пізніше - до кістковому анкілозу.
клініка
Початок ревматоїдного артриту зазвичай поступове. На ранніх стадіях захворювання починається зі стійкого поліартриту з залученням променезап`ясткових, п`ястно-фалангових, проксимальних міжфалангових і плюснефалангових суглобів. Потім по частоті поразки слідують колінні, ліктьові, гомілковостопні.
Найбільш частими симптомами є біль, набряклість, скутість переважно в дрібних суглобах кистей, симетричність ураження, утруднення стиснення кисті в кулак і біль біля основи пальців стоп при ходьбі, особливо вранці. Хворі відзначають швидку стомлюваність, загальну слабкість, втрату у вазі, підвищення температури, поліпшення стану при прийомі нестероїдних протизапальних препаратів.
суглобові прояви
Пальці набувають веретеноподібний вигляд, важко стиснення кисті в кулак, що обумовлено запаленням проксимальних і інтактних дистальних міжфалангових суглобів. Найбільш часта деформація кисті при ревматоїдному артриті - ульнарная девіація пальців кисті ( «плавець моржа») - обумовлена підвивихи в п`ястно-фалангових суглобах і слабкістю м`язів. Деформація пальців за типом «шиї лебедя» викликається переразгибанием проксимального міжфалангового суглоба та згинальних контрактурою дистального міжфалангового суглоба. Деформація у вигляді «ґудзикової петлі» викликається згинанням в п`ястно-фалангових суглобах при перерозгинанні дистальних міжфалангових суглобів.
Поразка ліктьового і плечового суглобів спостерігається рідше, ніж суглобів кистей.
Суглоби стоп страждають у третини хворих вже в ранньому періоді захворювання-процес локалізується в плюснефалангових суглобах II-IV пальців і проявляється болем при ходьбі, особливо при підстрибування або стоянні на пальцях. Часто зустрічається деформація першого пальця, що характеризується зовнішнім відхиленням пальця. Поступово розвивається деформація стопи з опусканням переднього зводу стопи і молоткообразной деформацією інших пальців.
Гомілковостопний суглоб уражається з такою ж частотою, як і колінний, і проявляється це набряком в області щиколотки, при ураженні зв`язкового апарату розвивається нестабільність суглоба з частими підвивихами.
Поразка колінного суглоба - найбільш типовий прояв ревматоїдного артриту у чоловіків. Хворі для полегшення болю намагаються тримати суглоб в положенні згинання в результаті чого формується згинальних контрактура, що обмежує рух.
Тазостегновий суглоб втягується в процес рідко і пізно.
позасуглобових прояви
ревматоїдні вузлики зустрічаються у 25-30% хворих на ревматоїдний артрит. Вони являють собою округлі, щільні, підшкірно розташовані, безболісні сполучнотканинні утворення діаметром від декількох міліметрів до 2-3 см, локалізуються на разгибательной поверхні ліктьового суглоба, ахіллового сухожилля або сідничних горбів, рідше - в області дрібних суглобів кистей і стоп.
Поразка м`язів при ревматоїдному артриті характеризується явищами атрофії дифузного характеру зі зниженням тонусу, частіше спостерігається атрофія розгиначів передпліччя, прямого м`яза стегна, сідничних м`язів.
Поразка кісток носить характер оссалгія у вигляді хворобливості в дистальних відділах кісток відповідно уражених суглобів, в подальшому розвивається втрата кісткової тканини зі схильністю до переломів.
Поразка шкіри відзначається при тривалому перебігу ревматоїдного артриту та проявляється блідістю, сухістю, забарвлення долонь і підошов може набувати яскраво-рожевий або ціанотичний відтінок (пальмарная еритема). Можливі підшкірні крововиливи (екхімози), дрібновогнищевий некроз м`яких тканин під нігтьовими пластинками (дигітальний артеріїт), гіперпігментація шкіри нижньої третини гомілки. Порушення трофіки нігтів призводить до їх витончення, ламкості, поздовжньої исчерчености.
лімфоаденопатія - Одне з найчастіших проявів ревматоїдного артриту. Пальпуються передньо- і задньоийні, під-нижньощелепних, ліктьові і пахові лімфатичні вузли в поєднанні зі спленомегалією.
Ревматоїдний артрит з типовим ураженням суглобів в поєднанні зі спленомегалією та лейкопенією отримав назву синдрому Фелти.
Ураження шлунково-кишкового тракту спостерігається у 50% хворих на ревматоїдний артрит, як правило, пов`язане з характером і інтенсивністю лікарської терапії. Ураження легень і плеври при ревматоїдному артриті пов`язано з інтерстиціальним фіброзом, появою ревматоїдних вузликів, одностороннього ексудативного плевриту.
Поразка серця включає: перикардит, міокардит, ендокардит, ураження провідних шляхів серця, коронарний артеріїт, гранулематозний аортит.
Ниркова патологія при ревматоїдному артриті представлена трьома основними видами поразки: гломерулонефрит, амілоїдоз і «лікарської ниркою».
Поразка нервової системи протікає у вигляді ішемічної нейропатії з чутливими і руховими розладами.
Поразка очей при ревматоїдному артриті спостерігається у 10-15% хворих у вигляді сухого кератокон`юнктивіту, рідше - склерита і епісклеріта.
Стадії ревматоїдного артриту
Рання стадія. Хвороба проявляється в основному поліартритом, який може мати гострий або підгострий початок. Для ревматоїдного артриту характерна симетричність і стійкість ураження багатьох суглобів, головним чином дрібних суглобів кистей і стоп. Найбільш часто процес локалізується в проксимальних міжфалангових, п`ястно і плюснофалангових суглобах, і суглобах зап`ястя, потім в колінних і променезап`ясткових суглобах.
Суглобовий синдром при ревматоїдному артриті хоч і не має специфічних ознак, але все ж досить своєрідний. У хворих він проявляється відчуттям скутості в уражених суглобах. Відчуття скутості виникає в уражених суглобах при спробах рухів після тривалої їх нерухомості, головним чином після сну. Тривалість ранкової скутості зазвичай відповідає активності хвороби. Походження цього симптому пов`язують з набряком періартикулярних тканин. Ритм болю в суглобах при ревматоїдному артриті відрізняється своїми особливостями. Найбільш сильні больові відчуття бувають зазвичай вранці і зменшуються під час сну і в спокої. Рухи в уражених суглобах, як правило, підсилюють біль. Характер змін температури шкіри над ураженим суглобом не має діагностичного значення. Може спостерігатися як «холодний», так і «гарячий» артрит, що пов`язано з більшим чи меншим запаленням перікулярних тканин. Болі, внутрішньосуглобової випіт, ураження періартикулярних тканин (сухожиль, зв`язок і м`язів) нерідко вже на початку хвороби призводять до обмеження активних рухів у суглобі, формуванню згинальних контрактур. Досить рано, особливо при ураженні суглобів кистей, спостерігається атрофія прилеглих м`язів.
Для ревматоїдного артриту патогномонічні ревматоїдні вузлики. Вони зазвичай розташовуються підшкірно близько ліктьових суглобів, на передпліччях уздовж ліктьових суглобів, на передпліччях уздовж ліктьової кістки, рідше - в області ахіллове сухожилля або в потиличній апоневрозе. Підшкірні ревматоїдні вузлики щільні на дотик, невеликих розмірів (діаметром 0,5-2 см), рухливі. Іноді у випадках субпері-решти розташування ці вузлики нерухомі. Виявлення ревматоїдних вузликів має велике діагностичне значення. Їх слід відрізняти від подагричних тофусів, також нерідко розташованих в області ліктьових суглобів. У таких випадках проводять біопсію узелка- гістологічна картина ревматоїдного вузлика своєрідна (виявляється так звана ревматоїдна гранульома).
Розгорнута стадія ревматоїдного артриту. Клінічна картина при розгорнутій стадії ревматоїдного артриту характеризується деформуючим артритом. Повільне, але практично неминуче розвиток проліферативних змін синовіальної оболонки капсули суглоба, а також деструкція суглобового хряща і прилеглої кісткової тканини призводять до деформацій, стійким контрактура, анкілоз і підвивихи суглобів. Зміна суглобів кистей при ревматоїдному артриті є «візитною карткою» захворювання. Поразка інших суглобів зовні не відрізняється від артритів іншого походження. Патологічний процес в різних суглобах при ревматоїдному артриті знаходиться зазвичай в різних стадіях - поряд з проліферативними відзначаються і ексудативні, а частіше змішані зміни.
Позасуглобових поразки при ревматоїдному артриті морфологічно розвиваються порівняно часто, однак клінічно вони виявляються відносно рідко. Морфологічний субстрат позасуглобових уражень при ревматоїдному артриті - васкуліти і лімфоїдна інфільтрація, часто мають будову ревматоидной гранули. Поразка серця при ревматоїдному артриті характеризується ураженням всіх трьох оболонок серця, тобто панкардіт. Характер ураження легень при ревматоїдному артриті може бути різним. Найбільш часто при ревматоїдному артриті буває сухий, як правило, безсимптомний плеврит з подальшим утворенням плевральних зрощень, що виявляються, головним чином, при рентгенологічному дослідженні. При ревматоїдному артриті основними причинами ураження нирок можуть бути: аміллоідоз, гломерулонефрит - як прояв ревматоїдного артриту, «лікарська нирка». Амілоїдоз - найбільш часта причина ураження нирок у хворих на ревматоїдний артрит.
Невід`ємною морфологічної частиною ревматоїдного артриту є васкуліти.
"Ревматологія"
Т.Н. бортним
Поширеність ревматоїдного артриту в світі складає 0,5-1%. Пік захворюваності припадає на 40-50 років. Захворюваність серед жінок вища, ніж серед чоловіків.
Етіологія і патогенез
Захворювання має мультифакторний генез, при якому аутоімунне запалення в суглобах ініціюється екзогенними (інфекційними) і ендогенними (ауто-) антигенами.
У патогенезі ревматоїдного артриту беруть участь гуморальні, клітинні імунні процеси, генетичні фактори і фактори навколишнього середовища. У відповідь на вплив екзогенних або ендогенних факторів розвивається гетероспеціфіческій імунну відповідь, який визначає подальше прогресування синовіїту. У синовіальній оболонці і синовіальній рідині збільшено кількість активованих Т-лімфоцитів, серед яких багато недиференційованих. У тканини під впливом інтерлейкіну-1 (ІЛ-1), що виробляється макрофагами, відбувається інтенсивна проліферація мелкіх- судин (венул і капілярів). Прогресування захворювання обумовлено формуванням грануляційної тканини, що проникає в хрящ і руйнує його. Поступове зникнення хряща і заміна його грануляційною тканиною ведуть до фіброзного, пізніше - до кістковому анкілозу.
клініка
Початок ревматоїдного артриту зазвичай поступове. На ранніх стадіях захворювання починається зі стійкого поліартриту з залученням променезап`ясткових, п`ястно-фалангових, проксимальних міжфалангових і плюснефалангових суглобів. Потім по частоті поразки слідують колінні, ліктьові, гомілковостопні.
Найбільш частими симптомами є біль, набряклість, скутість переважно в дрібних суглобах кистей, симетричність ураження, утруднення стиснення кисті в кулак і біль біля основи пальців стоп при ходьбі, особливо вранці. Хворі відзначають швидку стомлюваність, загальну слабкість, втрату у вазі, підвищення температури, поліпшення стану при прийомі нестероїдних протизапальних препаратів.
суглобові прояви
Пальці набувають веретеноподібний вигляд, важко стиснення кисті в кулак, що обумовлено запаленням проксимальних і інтактних дистальних міжфалангових суглобів. Найбільш часта деформація кисті при ревматоїдному артриті - ульнарная девіація пальців кисті ( «плавець моржа») - обумовлена підвивихи в п`ястно-фалангових суглобах і слабкістю м`язів. Деформація пальців за типом «шиї лебедя» викликається переразгибанием проксимального міжфалангового суглоба та згинальних контрактурою дистального міжфалангового суглоба. Деформація у вигляді «ґудзикової петлі» викликається згинанням в п`ястно-фалангових суглобах при перерозгинанні дистальних міжфалангових суглобів.
Поразка ліктьового і плечового суглобів спостерігається рідше, ніж суглобів кистей.
Суглоби стоп страждають у третини хворих вже в ранньому періоді захворювання-процес локалізується в плюснефалангових суглобах II-IV пальців і проявляється болем при ходьбі, особливо при підстрибування або стоянні на пальцях. Часто зустрічається деформація першого пальця, що характеризується зовнішнім відхиленням пальця. Поступово розвивається деформація стопи з опусканням переднього зводу стопи і молоткообразной деформацією інших пальців.
Гомілковостопний суглоб уражається з такою ж частотою, як і колінний, і проявляється це набряком в області щиколотки, при ураженні зв`язкового апарату розвивається нестабільність суглоба з частими підвивихами.
Поразка колінного суглоба - найбільш типовий прояв ревматоїдного артриту у чоловіків. Хворі для полегшення болю намагаються тримати суглоб в положенні згинання в результаті чого формується згинальних контрактура, що обмежує рух.
Тазостегновий суглоб втягується в процес рідко і пізно.
позасуглобових прояви
ревматоїдні вузлики зустрічаються у 25-30% хворих на ревматоїдний артрит. Вони являють собою округлі, щільні, підшкірно розташовані, безболісні сполучнотканинні утворення діаметром від декількох міліметрів до 2-3 см, локалізуються на разгибательной поверхні ліктьового суглоба, ахіллового сухожилля або сідничних горбів, рідше - в області дрібних суглобів кистей і стоп.
Поразка м`язів при ревматоїдному артриті характеризується явищами атрофії дифузного характеру зі зниженням тонусу, частіше спостерігається атрофія розгиначів передпліччя, прямого м`яза стегна, сідничних м`язів.
Поразка кісток носить характер оссалгія у вигляді хворобливості в дистальних відділах кісток відповідно уражених суглобів, в подальшому розвивається втрата кісткової тканини зі схильністю до переломів.
Поразка шкіри відзначається при тривалому перебігу ревматоїдного артриту та проявляється блідістю, сухістю, забарвлення долонь і підошов може набувати яскраво-рожевий або ціанотичний відтінок (пальмарная еритема). Можливі підшкірні крововиливи (екхімози), дрібновогнищевий некроз м`яких тканин під нігтьовими пластинками (дигітальний артеріїт), гіперпігментація шкіри нижньої третини гомілки. Порушення трофіки нігтів призводить до їх витончення, ламкості, поздовжньої исчерчености.
лімфоаденопатія - Одне з найчастіших проявів ревматоїдного артриту. Пальпуються передньо- і задньоийні, під-нижньощелепних, ліктьові і пахові лімфатичні вузли в поєднанні зі спленомегалією.
Ревматоїдний артрит з типовим ураженням суглобів в поєднанні зі спленомегалією та лейкопенією отримав назву синдрому Фелти.
Ураження шлунково-кишкового тракту спостерігається у 50% хворих на ревматоїдний артрит, як правило, пов`язане з характером і інтенсивністю лікарської терапії. Ураження легень і плеври при ревматоїдному артриті пов`язано з інтерстиціальним фіброзом, появою ревматоїдних вузликів, одностороннього ексудативного плевриту.
Поразка серця включає: перикардит, міокардит, ендокардит, ураження провідних шляхів серця, коронарний артеріїт, гранулематозний аортит.
Ниркова патологія при ревматоїдному артриті представлена трьома основними видами поразки: гломерулонефрит, амілоїдоз і «лікарської ниркою».
Поразка нервової системи протікає у вигляді ішемічної нейропатії з чутливими і руховими розладами.
Поразка очей при ревматоїдному артриті спостерігається у 10-15% хворих у вигляді сухого кератокон`юнктивіту, рідше - склерита і епісклеріта.
Стадії ревматоїдного артриту
Рання стадія. Хвороба проявляється в основному поліартритом, який може мати гострий або підгострий початок. Для ревматоїдного артриту характерна симетричність і стійкість ураження багатьох суглобів, головним чином дрібних суглобів кистей і стоп. Найбільш часто процес локалізується в проксимальних міжфалангових, п`ястно і плюснофалангових суглобах, і суглобах зап`ястя, потім в колінних і променезап`ясткових суглобах.
Суглобовий синдром при ревматоїдному артриті хоч і не має специфічних ознак, але все ж досить своєрідний. У хворих він проявляється відчуттям скутості в уражених суглобах. Відчуття скутості виникає в уражених суглобах при спробах рухів після тривалої їх нерухомості, головним чином після сну. Тривалість ранкової скутості зазвичай відповідає активності хвороби. Походження цього симптому пов`язують з набряком періартикулярних тканин. Ритм болю в суглобах при ревматоїдному артриті відрізняється своїми особливостями. Найбільш сильні больові відчуття бувають зазвичай вранці і зменшуються під час сну і в спокої. Рухи в уражених суглобах, як правило, підсилюють біль. Характер змін температури шкіри над ураженим суглобом не має діагностичного значення. Може спостерігатися як «холодний», так і «гарячий» артрит, що пов`язано з більшим чи меншим запаленням перікулярних тканин. Болі, внутрішньосуглобової випіт, ураження періартикулярних тканин (сухожиль, зв`язок і м`язів) нерідко вже на початку хвороби призводять до обмеження активних рухів у суглобі, формуванню згинальних контрактур. Досить рано, особливо при ураженні суглобів кистей, спостерігається атрофія прилеглих м`язів.
Для ревматоїдного артриту патогномонічні ревматоїдні вузлики. Вони зазвичай розташовуються підшкірно близько ліктьових суглобів, на передпліччях уздовж ліктьових суглобів, на передпліччях уздовж ліктьової кістки, рідше - в області ахіллове сухожилля або в потиличній апоневрозе. Підшкірні ревматоїдні вузлики щільні на дотик, невеликих розмірів (діаметром 0,5-2 см), рухливі. Іноді у випадках субпері-решти розташування ці вузлики нерухомі. Виявлення ревматоїдних вузликів має велике діагностичне значення. Їх слід відрізняти від подагричних тофусів, також нерідко розташованих в області ліктьових суглобів. У таких випадках проводять біопсію узелка- гістологічна картина ревматоїдного вузлика своєрідна (виявляється так звана ревматоїдна гранульома).
Розгорнута стадія ревматоїдного артриту. Клінічна картина при розгорнутій стадії ревматоїдного артриту характеризується деформуючим артритом. Повільне, але практично неминуче розвиток проліферативних змін синовіальної оболонки капсули суглоба, а також деструкція суглобового хряща і прилеглої кісткової тканини призводять до деформацій, стійким контрактура, анкілоз і підвивихи суглобів. Зміна суглобів кистей при ревматоїдному артриті є «візитною карткою» захворювання. Поразка інших суглобів зовні не відрізняється від артритів іншого походження. Патологічний процес в різних суглобах при ревматоїдному артриті знаходиться зазвичай в різних стадіях - поряд з проліферативними відзначаються і ексудативні, а частіше змішані зміни.
Позасуглобових поразки при ревматоїдному артриті морфологічно розвиваються порівняно часто, однак клінічно вони виявляються відносно рідко. Морфологічний субстрат позасуглобових уражень при ревматоїдному артриті - васкуліти і лімфоїдна інфільтрація, часто мають будову ревматоидной гранули. Поразка серця при ревматоїдному артриті характеризується ураженням всіх трьох оболонок серця, тобто панкардіт. Характер ураження легень при ревматоїдному артриті може бути різним. Найбільш часто при ревматоїдному артриті буває сухий, як правило, безсимптомний плеврит з подальшим утворенням плевральних зрощень, що виявляються, головним чином, при рентгенологічному дослідженні. При ревматоїдному артриті основними причинами ураження нирок можуть бути: аміллоідоз, гломерулонефрит - як прояв ревматоїдного артриту, «лікарська нирка». Амілоїдоз - найбільш часта причина ураження нирок у хворих на ревматоїдний артрит.
Невід`ємною морфологічної частиною ревматоїдного артриту є васкуліти.
"Ревматологія"
Т.Н. бортним
Поділитися в соц мережах:
Форми ревматоїдного артриту. Механізми розвитку ревматоїдного артриту
Морфологія ревматоїдного артриту. Органи при ревматоїдному артриті
Невідкладна допомога при захворюваннях опорно-рухового апарату: рентгенологічне дослідження
Аналізи при ювенільному ревматоїдному артриті у дітей
Клініка і діагностика ювенільного ревматоїдного артриту у дітей
Диференціація ювенільного ревматоїдного артриту у дітей
Артрит
Неспецифічні артрити
Псоріатичний артрит: лікування, симптоми, діагностика, ознаки, причини