Якщо болить суглоб. Вторинні ураження суглобів

Вторинні ураження суглобів

Вторинні ураження суглобів включають в себе посттравматичні артрози і артрити, остеоартроз на тлі первинних артритів, параканкрозного артрити, метастатичні ураження хребта при захворюваннях системи крові, ураження суглобів при авітамінозах, хворобах легенів, амілоїдозі.

Колись вважалося, що наявність РА не передбачає приєднання на тлі цієї хвороби другого захворювання, що відноситься до групи вторинного остеоартрозу. Але зараз відомо, що він дійсно часто супроводжує запальні захворювання суглобів, тому входить до групи остеоартрозів на тлі первинних артритів.

До вторинних Артропатії при неревматичних захворюваннях призводять алергічні захворювання (сироваткова хвороба, лікарська хвороба тощо. Алергічні стани), метаболічні порушення (амілоїдоз, охраноз, гіперліпідемія, гемахроматоз), вроджені дефекти метаболізму сполучної тканини (синдром Марфана, синдром Едерса-Данлоса, мукополісахарідоз), паранеопластические захворювання, ендокринні захворювання (цукровий діабет, акромегалія, гіперпаратиреоз, гіпертиреоз, гіпотиреоз), лейкози і група лімфопроліферативних захворювань.

Суглобовий синдром при цьому переліку захворювань проходить у варіанті запального ураження суглоба або у варіанті обмінно-дистрофічних захворювань.

Кожна з перерахованих нозологічних форм має свої особливості перебігу, але вони об`єднані одним і найголовнішим симптомокомплексом, який представлений, перш за все, артралгією. Артралгія обов`язково присутній в кожному з цих захворювань (табл. 40).

хвороба	анамнез	Дані фізикального обстеження	Лабораторно-інструментальні дослідження
Дифузні захворювання сполучної тканини
ревматоїдний артрит	Ранкова скутість, біль в периферичних суглобах. стомлюваність	Синовит. Деформація суглобів. ревматоїдні вузлики	Ревматоїдний фактор. Індикатори запалення Рентгенограма
системна червона вовчак	Стомлюваність. Біль в периферичних суглобах, набряк Феномен Рейно. Головний біль. Шкірні зміни, серозит і ін.	Шкірні зміни. Синовит. нейропатія	AHA ОзДНК, Sm Ro-антитіла СЗ, С4 Загальний аналіз сечі. індикатори запалення
системна склеродермія	Феномен Рейно. Стомлюваність. Біль в периферичних суглобах, набряк. Симптоми з боку стравоходу, легенів	Склеродермия. Набряклість кистей рук. Патологія околоногтевого валика при мікроскопії	AHA, антіцентромерние, Scl-70-антитіла. Дослідження моторики стравоходу. легеневі функціональні тести
синдром Шегрена Відео: Чому болять суглоби рук і ніг?	Біль в периферичних суглобах, набряк. Стомлюваність. Сухість слизової оболонки порожнини рота і кон`юнктиви	Збільшення слинних залоз. Сухий керато-кон`юнктивіт. синовит	AHA, RO-, La-антитіла. Тест Шермер і Роуза. індикатори запалення
поліміозит	М`язова слабкість. Біль в м`язах. стомлюваність Відео: ГОСТРІ болю в суглобах пальців рук і ніг. ВИХІД	м`язова слабкість	КФК, альдолаза, AHA ЕМГ / спні. Біопсія м`язів. індикатори запалення
Ревматична полі-міалгія	Ранкова скутість. Болі в плечі, тазостегновому суглобі, кінцівках і шиї. Головний біль	Хворобливість по ходу скроневої артерії з ДКА	Підвищена ШОЕ. Індикатори запалення Біопсія скроневої артерії при підозрі на ДКА
серонегативного спондилоартропатія
анкілозуючий; ющий спондиліт	Ранкова скутість. Біль в периферичних суглобах, набряк. Біль у нижній частині спини Біль у шийному відділі хребта	Обмеження рухів у шийному та поперековому відділах хребта Синовит периферичних суглобів Іоіт	Рентгенограма попереково-крижового зчленування. Рентгенограма хребта, периферичних суглобів. індикатори запалення Відео: Коксартроз тазостегнового суглоба, гімнастика для лікування
колітіческій артрит	Біль в животі, діарея Осьова кістково-м`язовий-ва біль Біль в периферичних суглобах, набряк	Синовит периферичних суглобів, обмеження рухів в шийному і поперековому відділах хребта. Мелена (прихована кров у калі)	Колоноскопія (рентгено-контрастні дослідження). Рентгенограми хребта, периферичних суглобів. індикатори запалення
інші захворювання
Синдром сонного апное	Стомлюваність. Непродуктивний сон (без відпочинку) Відео: Чому болять ліктьові суглоби	без патології	Дослідження структури сну
гіпотиреоз	Стомлюваність. Біль в периферичних суглобах, набряк	Збільшення щитовидної залози	Оцінка функції щитовидної залози

Болі в суглобах можуть імітувати фибромиалгии. Фіброміалгія - це синдром хронічної (що триває більше 3 місяців), невоспалительной і неаутоіммунной дифузійної болю невідомої етіології з характерними больовими точками, що виявляються при фізикальному обстеженні. При цьому хворі часто скаржаться на ранкову скутість, втому, прояви феномена Рейно та інші суб`єктивні ознаки, характерні для запального процесу.

Фізикальне обстеження і лабораторні дані не виявляють ознак запалення або дегенеративних процесів в суглобах, кістках і м`яких тканинах. У розвитку її мають значення мікротравма і нетренованість м`язів, збільшення продукції субстанції Р, а також феномен збільшеного числа ОС2-адренергічнихрецепторів в м`язах, судинах пальців, слізних і слинних залозах, що проявляється м`язовим болем через відносну ішемії, феноменом Рейно і ін.

Стомлюваність і слабкість при фибромиалгии викликані не циркулюючими цитокінами, а порушеннями сну (альфа-дельта-сон). Стомлюваність і генералізований біль при фибромиалгии - неспецифічні симптоми і зустрічаються при багатьох станах.

Удари, розтягування, рідше вивихи і переломи, особливо у людей, які регулярно займаються спортом, можуть супроводжуватися симптоматикою, "маскується" під істинно суглобовий синдром. Причина - розтягнення і запалення м`язово-сухожильних структур.

Перетренованістю при заняттях спортом (футбол, легка атлетика) обумовлено виникнення пателлофеморального стрес-синдрому. Цей стан розвивається при порушенні процесу розгинання неодноразово травмованого колінного суглоба і характеризується хронічним больовим синдромом. Необхідно диференціювати цю патологію з Хондромаляція надколінка.

скарги на "бавовна" в області суглоба при травмі коліна можуть бути ознакою такої патології, як травми меніска, передній хрестоподібної зв`язки, підвивих надколінника.

Несуглобовий болями в ліктьовому суглобі проявляється медіальний епікондиліт ліктя. Він часто виникає в результаті перенапруження флексоров-пронатора при подачі м`яча, граючи в регбі, гольф ("лікоть гравця в гольф"). При цьому створюється підвищене навантаження на медіальну зв`язку ліктьового суглоба, що може супроводжуватися відривом Апофіз.

Латеральний епікондиліт ліктя зветься "лікоть тенісиста" і проявляється виникненням больових відчуттів в області латерального надвиростка при проведенні провокаційної проби - пацієнт стискає кисть в кулак і утримує її в положенні розгинання, в той час як лікар намагається зігнути його кисть, притримуючи передпліччя.

Все вище перераховане означає, що при диференціальної діагностики необхідно не стільки сконцентрувати увагу на суглобовому синдромі, скільки проводити диференційний діагноз між чималим переліком нозологічних форм для того, щоб визначити, що ж є основою захворювання, чи є синдром первинним або вторинним процесом, який супроводжує цілий перелік захворювань самих різних галузей медицини.

При проведенні диференціальної діагностики іноді причину артрал-гий допомагають встановити деякі лабораторні дослідження (табл. 41).

дослідження	виявляються захворювання
Клінічний аналіз крові, включаючи підрахунок тромбоцитів	лейкози Інфекційні захворювання кісток, суглобів, м`язів Системні захворювання сполучної тканини
Швидкість осідання еритроцитів	інфекції Запалення жовчного міхура Системні захворювання сполучної тканини пухлини
рентгенографія	Різні доброякісні та злоякісні пухлини кісток Остеомієліт (хронічний) Діскоз (пізні стадії) переломи сколіоз рахіт Зсув епіфіза головки великогомілкової кістки Хвороба Легга - Кальве - Пертеса лейкози
Радіоізотопне сканування кістки	Остеомієліт (гострий і хронічний) діскоз остеоїдна остеома Злоякісні пухлини кісток і метастази Некроз кістки внаслідок недостатнього кровопостачання
Активність м`язових ферментів в сироватці крові	Рефлекторна симпатична дистрофія Запальні захворювання м`язів (ідіопатичні або вірусні) М`язові дистрофії Рабдоміоліз

Лікування суглобового синдрому

У лікуванні системних захворювань суглобів, куди входять в основному запальні захворювання опорно-рухового апарату, виділяється кілька складових.

I. Актуальна терапія (зняття больового синдрому): НПЗП - німесулід (Ремесулід), мелоксикам (Ревмоксикам), кетопрофен (кетонал), диклофенак (Діклак) - група опіоїдних анальгетиків типу трамала, трамадола- глюкокортикоїдних препаратів.

Ще недавно вважалося, що при проведенні актуальною терапії, спрямованої на зняття больового синдрому, необхідно використовувати або тільки групу НПЗП (Діклак), або тільки групу трамадолу. Досвід показує, що використання одночасно і тієї й іншої групи призводить до сумаціонно більшого ефекту. Додаткове призначення трамадолу підсилює дію НПЗП і дозволяє знижувати їх дозу.

II. Базисні препарати: цитостатики (метотрексат, циклофосфан), хінолінова і сульфаніламідні препарати, імунотропних препарати (імуномодулятори, антіцітокіновие кошти). У лікуванні обмінно-дистрофічних захворювань суглобів до базисної терапії відноситься група хондропротекторних препаратів (Терафлекс).

III. Додаткова терапія: локальна терапія, екстракорпоральна детоксикація, вітамінотерапія, фізіотерапія.
Чималий перелік використовуваних сьогодні екстракорпоральних методів лікування має свої обмежені показання, до яких відносяться висока ступінь активності иммуновоспалительного процесу, в тому числі і локального з наявністю уражень відразу багатьох суглобів і відсутність ефекту від попередньої терапії.

Г.І. Лисенко, В.І. Ткаченко