Ревматична поліміалгія: симптоми, лікування, причини

Ревматична поліміалгія (далі РП). РП - клінічний синдром, який характеризується гострофазового відповіді (підвищення ШОЕ і СРВ) і спостерігається переважно у літніх представників європеоїдної раси.

Воно частіше виникає у жінок.

Ревматична поліміалгія є синдром, тісно асоційований з гігантоклітинним (темпоральних) артериитом. Він виникає у дорослих старше 55 років. Характерні інтенсивні болі і скутість в проксимальних м`язах без м`язової слабкості та атрофії, а також неспецифічні загальні прояви. ШОЕ значно підвищена. Діагноз встановлюють за клінічними ознаками. Ефективно лікування малими дозами глюкокортикоїдів.

Ревматична поліміалгія розвивається у дорослих старше 55 років, співвідношення жінки: чоловіки становить 2: 1

Ревматична поліміалгія тісно асоційована з гігантоклітинним артериитом. 40-60% хворих з гігантоклітинним артериитом мають РП. Вона може передувати гігантоклітинної артеріїту або розвивається одночасно з ним.

Причини ревматичної полимиалгии

Етіологія і патогенез невідомі. Чи пов`язані симптоми з васкулітом невідомо. Ймовірно, вони обумовлені слабовираженним аксіальним синовитом і бурсит.

Ревматична поліміалгія: симптоми

Ревматична поліміалгія характеризується і двосторонніми проксимальними ниючі болями в м`язах плечового і тазового пояса, а також спини (верхня і нижня частини) і шиї. Характерна ранкова скутість. Симптоми в області плечових суглобів можуть бути пов`язані (проксимальним бурситом (наприклад, під-дельтовидним і подакроміальним), рідше з теносіновіта біцепса і синовитом плечового суглоба. Дискомфорт посилюється вранці, іноді він не дозволяє хворому вставати з ліжка і виконувати прості рухи. З- за болю пацієнт може відчувати себе слабким, але об`єктивні ознаки м`язової слабкості характерні.

Ригідність в проксимальній групі м`язів і біль при відсутності м`язової слабкості і виснаження.
Системні прояви у вигляді слабкості, лихоманки і втрати маси тіла.

Причини виникнення ригідності або болю у верхній і нижній частинах тіла

Шийний спондильоз і запалення капсули з утворенням спайок. Відсутність острофазового відповіді, креатинфосфокиназа в нормі
поперековий спондильоз
остеомаляція
фіброміалгія
Гіпотиреоз. Відсутність острофазового відповіді, збільшення рівня креатинфосфокінази
Поліміозит / дерматоміозит. Наявність острофазового відповіді, підвищення рівня креатінфоссгакінази
Запальний артрит. Наявність острофазового відповіді

Лабораторно-інструментальні методи дослідження

Креатинфосфокиназа. У нормі (при підвищенні слід припускати поліміозит або гіпотиреоз)
Швидкість осідання еритроцитів. Збільшення (gt; 40 мм / год на початку захворювання)
С-реактивний білок. збільшення
Ревматоїдний фактор. Ревматична поліміалгія може бути проявом ревматоїдного артриту
рентгенографія легенів

Діагностика ревматичної полимиалгии

Клінічні ознаки.
Закінчення інших причин.

Ревматичний полимиалгии припускаємо у літніх пацієнтів з типовими симптомами, але необхідно виключити інші причини Виконують загальний аналіз крові, визначають ШОЕ, рівень тиреотропного гормону і креатинфосфокінази. Більш ніж у 40% хворих ШОЕ значно підвищена, часто більше 100 мм / год, зазвичай більше 50 мм / год. Електроміографія, біопсія та інші тести (наприклад, визначення ревматоїдного фактора), які бувають нормальними при ревматичної полимиалгии, іноді виконують, щоб виключити інші захворювання.

Наступні ознаки ревматичної полимиалгии відрізняють її від інших хвороб:

Відео: Ефективне лікування остеохондрозу: лікування, причини, симптоми

РА: відсутня хронічний синовіт дрібних суглобів (припухлість деяких суглобів можлива), ерозійні або інші деструктивні зміни, ревматоїдні вузли та ревматоїдний фактор;

поліміозіта: переважають болі, а не слабкість, при пробах відзначаються нормальні результати;

гіпотиреозу: результати тестів, що відбивають функцію щитовидної залози і рівень м`язових ферментів, залишаються в межах норми;

множинної мієломи: моноклональних гаммапатія відсутня;

Відео: Олена Малишева. ревматична поліміалгія

фибромиалгии: симптоми більш локалізовані, характерно підвищення ШОЕ.

Ревматична поліміалгія: лікування

Преднизон.

Призначення преднизона по 15-20 мг всередину 1 раз на день забезпечує виражене поліпшення. При наявності гігантоклітинної артеріїту доза повинна бути вище і показана біопсія скроневої артерії. Після придушення симптоматики дозу глюкокортикоїдів знижують до мінімальної ефективної з урахуванням ШОЕ. Деякі хворі можуть скасувати глюкокортикоїди через 1 рік або раніше, іншим потрібні малі дози протягом кількох років. Призначення НПЗП рідко дає достатній ефект.

У літніх пацієнтів необхідно своєчасно виявляти і лікувати ускладнення гормональної терапії (наприклад, діабет, артеріальну гіпертензію). Хворі, які приймають преднизон протягом тривалого часу, повинні отримувати бісфосфонати для профілактики остеопорозу.

З огляду на можливість розвитку гігантоклітинної артеріїту, слід рекомендувати хворим негайно повідомляти лікаря про виникнення симптомів, особливо порушення зору.

Гпюкокортікоіди. преднізолон 20 мг всередину один раз в день з подальшим поступовим зниженням дози і надалі дуже повільним зниженням дози. Деяким пацієнтам може вимагатися багаторічна терапія.

Контролюють відповідь на лікування за динамікою симптомів і ШОЕ.

Особливу увагу звернути на:

Поліміапгіческіе симптоми виявляють у 40% пацієнтів з гістологічно доведеним гігантоклітинним артериитом.
Поліміалгіческіе симптоми можуть бути проявом неопластического процесу або захворювань сполучної тканини.
Поліміапгіческіе симптоми дуже швидко зникають при призначенні преднізолону. Відсутність істотної відповіді на терапію глюкокортикоїдами має сказати лікареві про наявність у пацієнта неопластического процесу або захворювання сполучної тканини.