Характеристика ревматичної лихоманки

Ревматизм.

Ревматична лихоманка - Постінфекційний ускладнення А-стрептококового тонзиліту / фарингіту у схильних осіб з розвитком аутоімунного відповіді на епітопи стрептокока групи А і перехресної реактивності з подібними епітопами тканин людини (серце, суглоби, центральна нервова система).

100 Ревматична лихоманка без згадки про залучення серця

101 Ревматична лихоманка із залученням серця

101.0 Гострий ревматичний перикардит

101.1 Гострий ревматичний ендокардит

101.2 Гострий ревматичний міокардит

101.8 Інші гострі ревматичні хвороби серця

101.9 Гостра ревматична хвороба серця неуточнена

102 Ревматична хорея

102.0 Ревматична хорея з залученням серця

102.9 Ревматична хорея без залучення серця

Епідеміологія ревматичної лихоманки тісно пов`язана з епідеміологією стрептококових інфекцій верхніх дихальних шляхів. Раніше поширеність ревматичної лихоманки була високою, але ще до використання в клінічній практиці антибіотиків стала сніжаться- з 1950 р (з початком застосування антибіотиків) темпи зниження захворюваності значно збільшилися. Проте в світі на даний момент ревматичної лихоманкою і ревматичної хворобою серця страждають близько 12 млн чоловік. Більшість з них проживають в країнах, що розвиваються, де захворюваність ревматичної лихоманкою знаходиться в діапазоні від 1,0 на 100 тис. Населення в Коста-Ріці, 72,2 на 100 тис. Але Французької Полінезії, 100 на 100 тис. В Судані, до 150 на 100 тис. в Китаї, разом з тим ревматична лихоманка - проблема не тільки неблагополучних у соціальному і економічному відношеннях популяцій, що продемонстрували локальні спалахи ревматичної лихоманки, які були зафіксовані в 80-90-і роки XX століття в деяких районах США, Японії і ряду інших розвинених країн світу.

Мета профілактики - запобігання рецидиву ревматичної лихоманки. Рецидиви найчастіше виникають протягом 5 років після першої атаки. Незважаючи на те що кількість рецидивів знижується зі збільшенням віку пацієнта, вони можуть розвинутися в будь-який час.

Профілактику рецидиву призначають відразу в стаціонарі після закінчення 10-денного курсу лікування пеніцилінами (макролідами, лінкозамідами). Класичний парентеральний режим - це бензатінпеніціллін G 1,2-2,4 млн ОД в / м 1 раз в 3-4 тижні. При алергії на пеніциліни може бути використаний еритроміцин 250 мг двічі на день (табл. 1).&emsp-

Хворим, які перенесли операцію на серці з приводу корекції ревматичного пороку, призначають вторинну профілактику довічно (табл. 2).

Категорія хворих	тривалість
Ревматична лихоманка з кардитом і клапанним поразкою Ревматична лихоманка з кардитом, але без клапанного ураження Ревматична лихоманка без кардиту	Принаймні 10 років після останнього епізоду і принаймні до 40-річного віку. Іноді довічна профілактика 10 років або до 21 років 5 років або до 21 років

Профілактика інфекційного ендокардиту показана всім пацієнтам, що перенесли ревматичну лихоманку з формуванням пороку серця, в таких ситуаціях:

Гостра ревматична лихоманка повинна бути запідозрена у пацієнта молодого віку (до 30 років) з артралгією / артритом через 2-4 тижні після перенесеного тонзиліту / фарингіту, що має фактори ризику та / або клінічні ознаки ревматичної лихоманки.

Клінічні варіанти 15 Нині Російській Федерації прийнята Національна класифікація ревматичної лихоманки (табл. 3).

* - За класифікацією Н.Д. Стражеско і В.Х. Васіленко- ** - ФК серцевої недостатності але NYHA- *** - можлива наявність поствоспалітельной крайового фіброзу клапанних стулок без регургітації, який уточнюють за допомогою ЕхоКГ **** - при наявності вперше виявленого пороку серця необхідно, по можливості, виключити інші причини його формування (інфекційний ендокардит, первинний антифосфоліпідний синдром, кальциноз клапанів дегенеративного генезу та ін.).

Шостак Н.А., Абельдяев Д.В., Клименко А.А.

ревматична лихоманка

Поділитися в соц мережах: