Діагноз і диференційний діагноз уражень нирок при ревматизмі

Поєднання нефриту у більшості хворих на ревматизм з кардитом, що протікає з серцевою декомпенсацією, значно ускладнює правильну оцінку генезу ниркового синдрому. Найчастіше доводиться диференціювати ревматичний нефрит і «сердечну» (застійну) нирку. Значне подібність сечового синдрому, змін деяких функціональних проб при ревматичному нефриті і «сердечної» нирці ще більш ускладнює диференційний діагноз цих двох видів ниркової патології.

Слід мати на увазі, що при «серцевої» нирці сечовий синдром не є таким постійним і часто зменшується або зникає в результаті застосування тільки серцевихглікозидів і сечогінних без призначення активної противоревматической терапії. Важливим симптомом є поява гіпостенуріі у хворих дифузним ревматичних нефритом.

За даними деяких авторів [Полянцева Л. Р., Карелін А. А., 1965 Bergman Н., Estrich R., 1963] і нашими спостереженнями, при «серцевої» нирці рівень ферментурії не перевищує нормального, а при нефриті, в тому числі і ревматичної етіології, вона значно зростає. Допоміжним диференційно-діагностичним тестом може служити також виявляється у хворих на ревматичний нефритом при пробі Каковского-Аддиса стійка значна ерітроцітурія, менш властива застійної нирці.

Іноді поява ниркового синдрому у хворих на ревматизм змушує клініцистів припустити приєднання затяжного септичного ендокардиту, так як добре відомо, наскільки часто вражаються нирки при цьому захворюванні. У таких випадках поряд з його класичної симптоматикою для діагностики мають значення виявлення збудника в крові і сприятливий ефект від призначення антибіотиків.

У деяких випадках, особливо у дітей, при відсутності сформованого пороку серця і розвитку нефриту слід проводити диференційну діагностику між ревматизмом і геморагічний васкуліт, так як при тяжкому перебігу ревматизму, при якому найчастіше і розвивається нефрит, може з`явитися абдомінальний синдром, або геморагічна висипка на шкірі , що дуже характерно і для геморагічного васкуліту. У таких випадках діагностиці ревматизму може допомогти виявлення ознак кардиту, а також деякі лабораторні тести: підвищення титру антитіл протівострептококкових, гиперфибриногенемия, підвищення рівня сироваткових мукопротеинов, глікопротеїнів, властиві ревматичному процесу.

клінічна нефрологія

під ред. Тареева Е.М.

Поділитися в соц мережах: