Ревматичний поліартрит, симптоми, лікування

Як правило важко уражається серце. Септичних проявів не розвивається, суглоби мало схильні до деформації. Важкого прогресуючого кардитом нерідко супроводжують повторні суглобові напади. Однак при затяжному перебігу важкої декомпенсації серця зі зниженням реактивності хворого суглобові атаки, як правило, не відновлюються. Нерідко хворі, ніколи не переносили суглобових нападів, виявляють при дослідженні безсумнівний ревматичний порок серця, до того ж часто виник в результаті перенесеного на ногах ревматичного кардиту.
При більш легкому перебігу ревматичного процесу і переважно в старшому віці хвороба клінічно обмежується майже лише суглобовими проявами, які нерідко набувають хронічного перебігу з розвитком навколосуглобових фіброзіти, можливо, під впливом додаткового впливу вікових, судинних, простудних та інших факторів.
Поліартрит виникає зазвичай після ревматичної (стрептококової) ангіни, скарлатини, пики та інших інфекцій (послеінфекціонной) або після будь-якого іншого нервнотоксіческого впливу (операція, травма, перевтома), нерідко в зв`язку з охолодженням.
По патогенезу ревматизм представляє запально-алергічне захворювання зі значною участю неврогенного фактора. У свій час ревматичний поліартрит прирівнювали до гострих інфекцій, розглядаючи поразки при ньому серця та інших внутрішніх органів як ускладнення захворювання суглобів. Потім переважне значення стали надавати своєрідною алергічної «ревматичної реакції», причому або представляли ревматизм у всіх його проявах «стрептококовим сепсисом в аллергізірованіом організмі» (Н. Д. Стражеско), або вважали, що мікробний або інший подразник при наявності особливого алергічного схильності може викликати прояви ревматизму (М. П. Кончаловський).
В останні роки стало очевидним, що в походженні ревматизму істотну роль слід приділяти нервовій системі, на що вже давно вказував клінічний досвід (симетричність ураження суглобів, вплив емоційних моментів на розвиток хвороби, мозкові форми ревматизму і т. Д.).
По суті будь-яка алергічна реакція протікає при значній зацікавленості вегетативної і центральної нервової системи. Крім того, при ревматизмі встановлено зниження збудливості кори головного мозку (Н. І. Лепорський).
Можна вважати, що кортико-вісцеральні співвідношення при ревматизмі змінюються і внаслідок зміненої сигналізації в кору головного мозку з боку уражених суглобів. Все сказане дозволяє зблизити ревматизм по його патогенезу з добре вивченими кортико-вісцеральними захворюваннями.
А. Д. Сперанський вважає ревматизм типовим нервнотрофической захворюванням з локалізацією токсину в клітинах центральної нервової системи.
Клінічні спостереження вказують також на те, що в складному патогенезі ревматизму важливе місце займає і поразки вегетативно-ендокринного ланки. На це вказують спостерігаються з постійністю при ревматизмі порушення периферичного кровообігу, особливо стан капілярної мережі, зміни шкірної температури і ряд інших особливостей.
Ще старі автори вказували на нерідке участь в ревматичному процесі щитовидної залози, а в останні роки представляється можливим участь і гіпофізарно-надниркової системи. Певні гормони передньої долі гіпофіза (адренокортикотропний гормон) і кортикоїди кори надниркової залози (кортизон) надають, судячи з літературними даними, значне, хоча і нестійке, лікувальну дію при ревматизмі. Шляхом стимуляції утворення тих же гормонів, можливо, здійснюється і сприятливий вплив на перебіг ревматизму гіпертермії і деяких інших методів дратівливою терапії.

Відео: Дивитися - Ревматоїдний Артрит Симптоми Лікування

Клінічна картина ревматичного поліартриту

Слідом за ангіною або іншим початковим впливом звичайно треба світлий проміжок в 1-2 тижні, після чого і розвивається власне суглобова атака, для якої характерно множинне, часто симетричне летюча ураження суглобів, особливо колінних, променезап`ясткових, гомілковостопних, плечових, але нерідко і таких, як грудино-ключично, щелепні. Окремий суглоб може бути вражений тільки кілька годин або кілька днів, але через 1-2 тижні він може бути знову залучений в процес.
При гострому суглобовому нападі без ураження серця нерухомо лежить в ліжку хворий скаржиться на болі в суглобах, втрату апетиту, лихоманку, поти. Особливо болючі периартикулярні тканини, які унеможливлюють найменше рух-навіть легкий струс ліжку, дотик ковдри завдають хворому страданіе- болі посилюються вночі і позбавляють хворого сну. Суглоби опухають, особливо променевозап`ястні, колінні, гомілковостопні, з почервонілий і гарячої навпомацки шкірою. Для ревматизму характерні рясні кислуваті поти протягом цілої доби, навіть не залежать від прийому ліків (саліцилатів). При відсутності вираженого кардиту і поразки інших органів звичайна брадікардія- число лейкоцитів і лейкоцитарна формула в межах норми, як правило, не є і паличкоядерних зсуву, хоча РОЕ явно прискорена, а в плазмі підвищений вміст глобулінів і фібриногену.

Перебіг, ускладнення і клінічні форми ревматичного поліартриту

Початок зазвичай бурхливий, характеризується різким суглобовим синдромом і лихоманкою. Такі випадки зазвичай протікають швидко, в 1-2 тижні, і закінчуються повним клінічним одужанням. Випадки, що починаються поступово, більш схильні до млявого, многоволновой течією-до 2-4 і більше місяців, причому одні і ті ж суглоби запалюються повторно і в одному-двох суглобах процес може затримуватися довше, навіть приводячи до стійких змін. Лихоманка неправильного типу, часто з повторними загостреннями, хвилеподібна, відповідно до нових поразок, зазвичай не перевищує 39 °.

{Module дірект4}

У осіб, які захворіли на ревматизм вперше в літньому віці, частіше виявляється схильність до млявого поразки суглобів з хронічними змінами (що, за спостереженням деяких авторів, відзначається навіть у 1/3 всіх випадків). Такий перебіг нерідко приймає ревматичний спон-ділоартріт.
Крім суглобів і серця, при ревматичних нападах найбільш часто уражається шкіра, апоневрози, серозні оболонки, печінку, нирки, нервова система.
З боку шкіри спостерігаються петехії і еритематозні висипи.
З периферичних ознак нерідко є, головним чином у дівчат, вузлувата еритема на гомілках спереду, а при більшому поширенні-і близько ліктів, на тулуб, у вигляді слабо хворобливих, іноді зудять, які виступають підшкірних вузлів, що нагадують синці від удару. Ці вузли, змінюючись в кольорі від рожевого до синювато-зеленуватого, протікають спочатку з помірною лихоманкою і зникають здебільшого в 2-3 тижні, але можуть затягуватися і на значно більший термін. Вузлувата еритема представляє неспецифічне запалення підшкірних вен і спостерігається, крім ревматизму, особливо часто при туберкульозної інфекції, чому у відповідних хворих і треба думати перш за все про легеневій інфільтрате- втім, вузлувата еритема супроводжує і дуже багатьом іншим інфекціям-менінгококовогосепсису, малярії і т. д.
Особливо велике діагностичне і прогностичне значення при ревматизмі мають так звані ревматичні вузлики, розташовані під шкірою в щільної фіброзної тканини-фасціях, апоневрозах, рідше в підшкірній клітковині, симетрично на розгинальній поверхні суглобів-ліктьових, колінних, п`ястно-фалангових, уздовж хребта, в galea aponeurotica голови. Як правило, вузлики не викликають болю і визначаються лише при систематичному дослідженні названих місць. Вони представляють специфічне ревматичне запалення, своєрідні скупчення гранул, швидко виникаючи переважно внаслідок різкого набряку і випотівання фібрину: тримаються кілька тижнів і безслідно Зникають і лише рідко вапнянистими. Шкіра над вузликами залишається незмінною. Вузлики частіше спостерігаються у дітей при більш розлитих формах ревматизму, як правило, одночасно з тяжким ураженням серця, перикарда, але нерідко зустрічаються і у дорослих, також в затяжних випадках, схильних до повторних загострень, одночасно з ураженням серозних оболонок.
З серозних оболонок, крім перикардиту, спостерігається ревматичне ураження плеври і очеревини. Плеврит, як і перикардит, частіше розвивається у разі поворотного кардиті, носить серозно-фібринозний характер і розпізнається за сукупністю проявів ревматизму. Після плевриту нерідко залишаються зрощення, які виявляються на розтині трупів хворих, які перенесли в минулому ревматизм.
Ревматичний перитоніт також носить негнійний характер і проявляється при атаці ревматизму різкими болями в животі при відсутності, як правило, блювоти, лише як виняток нагромаджується невеликий випіт. Ця поразка дає гарне пророцтво, але може дати привід і до помилкового діагнозу, якщо «абдомінальний» синдром розвивається до ураження суглобів.
Ревматичний нефрит і гепатит протікають частіше за типом звичайних гострих паренхіматозних поразок легкого циклічного перебігу.
При затяжному рецидивирующем ревматизмі може розвинутися хронічний нефрит, а також липоидно-амілоїдних нефроз.
Спостерігаються і ревматичні пневмонії. Однак вони вивчені ще недостатньо і представляють особливо великі труднощі для диференціювання від інфарктів легенів і звичайних пневмоній.
Ревматичне ураження центральної нервової системи найчастіше протікає у вигляді хореї-неспоціфіческіх змін в основному підкіркових вузлів головного мозку, поряд з судинними ураженнями, без специфічних ревматичних гранул. Хорея частіше спостерігається у дівчаток і проявляється швидкими уривчастими мимовільними і безладними рухами, які ускладнюють мова, їжу, посилюються при хвилюванні і припиняються уві сні. Хорея триває кілька тижнів і дає гарне передбачення. У рідкісних випадках вона призводить до розвитку ревматичного пороку серця і лише як виняток викликає смерть від загального виснаження або розлади дихання.
Ураження мозку може призводити і до гіперпіретичний формам ревматизму з лихоманкою до 40 - 41 ° і вище і важким прогнозом.
Поразка різних ділянок нервової системи ревматичний процесом проявляється периферичними невритами з наполегливими невралгічних болями і атрофією м`язів, далі, часто спостерігається в клініці симметричностью і зональностью ревматичних уражень, що йдуть іноді але сегментам, і наявністю трофічних розладів (оперізувальний лишай, схуднення м`язів).
Спостерігаються різноманітні поєднання суглобових нападів з ревмокардитом і іншими названими вище проявами ревматизму.
У дорослих, вперше захворюють ревматичних поліартрити, в 20% є вже сформувався ревматичний порок серця.
Перші і повторні суглобові атаки можуть протікати зазвичай у вигляді короткої хвилі і не супроводжуватися явним активним ураженням серця.
При більш затяжному і многоволновой перебігу хвороби така поразка серця спостерігається частіше, так само як і приєднання, особливо при повторних атаках, змін та інших внутрішніх органів.
Ревматична гранулома розвивається і зазнає свій цикл розвитку в глибині організму, у внутрішніх органах (в серцево-судинній системі), і це потрібно твердо пам`ятати, щоб з`явилися глибокі ураження серця (ревматичні міокардити) не застали лікаря зненацька. Тому необхідно уважно стежити за хворим, що страждають на ревматизм, і не вважати його остаточно видужав, якщо впала температура, зникли суглобові і інші видимі клінічні прояви. Необхідно також пам`ятати, що ревматизм створює в організмі особливу підвищену чутливість і надзвичайну схильність до повторних нападів ( «атакам») або повернень хвороби в значній мірі, ймовірно, внаслідок створюються в корі головного мозку зон тривалого збудження або зміцнилися рефлекторних зв`язків. Досить навіть незначних зовнішніх моментів-появи легкої ангіни, перевтоми, охолодження, щоб настав рецидив. Звичайно хворі переносять по кілька ревматичних нападів, і дуже часто на їх фоні непомітно виявляється органічне ураження серцевих клапанів. У більшості випадків момент виникнення ревматичного ендокардиту залишається непоміченим хворим.
При диференціальному діагнозі ревматичного поліартриту слід мати на увазі особливо геморагічний капіляротоксикоз, шкірні емболії поблизу суглобів і артралгії при підгострому септичному ендокардиті: інші близькі захворювання розбираються докладніше нижче.