Перша допомога при гострої ревматичної атаці

Відео: Панічна атака. Як подолати почуття паніки?

ревматизм (Хвороба Сокольського-Буйо) - системне запальне захворювання сполучної тканини з переважною локалізацією в серці. Вражає головним чином осіб дитячого і молодого віку, жінок частіше, ніж чоловіків. Незважаючи на те що захворюваність на ревматизм в останні десятиліття істотно знизилася, в колективах закритого типу (військові частини, дитячі сади і т. П.) Відсоток її все ще залишається досить високим.

Етіологія

Зв`язок ревматизму з інфекцією бета-гемолітичним стрептококом групи А не викликає сумнівів. Це підтверджується тим, що захворювання на ревматизм передує гостра стрептококова інфекція (ангіна, стрептококовий фарингіт і ін.). Не виключена можливість поєднання стрептококової інфекції з вірусної. Останнім часом надається певне значення спадкової схильності до ревматизму.

Класифікація ревматизму

У нашій країні використовується класифікація, прийнята в 1964 році на симпозіумі ревматологів (табл. 5).

Клініка і діагностика

У типових випадках захворювання розвивається через 12 тижні після перенесеної ангіни чи іншої інфекції. Підвищується температура тіла (до субфебрильної), можлива пітливість. Найбільш частим органним проявом ревматизму є запальне ураження оболонок серця.

Ревматичний міокардит у дорослих протікає, як правило, не важко. Скарги незначні. Це помірні болі або неприємні відчуття в ділянці серця, легка задишка при навантаженнях, рідше - серцебиття або перебої. Розміри серця спочатку нормальні, потім розширюються (частіше вліво, рідше - дифузно). При аускультації I тон приглушений, іноді виникає III або IV тон.

Досить часто на верхівці і в зоні проекції мітрального клапана вислуховується м`який систолічний шум м`язового походження. Артеріальний тиск нормально або помірно знижений. Як правило, спостерігається тахікардія, рідше - брадикардія Діагноз підкріплюється електрокардіографічними даними: подовження PQ більше 0,2 с, зміни зубця Р (ущільнення, розширення, зазубренность) і комплексу 0RS, а також зміщення сегмента ST і зміни зубця Т (плоский, двофазний) . Рідко реєструвались екстрасистолія, атріовентрикулярна блокада II-III ступеня, внутрішньошлуночкових блокада, вузловий ритм. Недостатність кровообігу розвивається рідко.

Набагато важче протікає виключно рідко зустрічається в даний час у дорослих дифузний ревматичний міокардит. Він проявляється бурхливим алергічним ураженням міокарда з яскраво вираженим його набряком і порушенням функції. У хворих спостерігаються задишка, ортопное, постійні болі в області серця, прискорене серцебиття, бліда синюшність, набухання шийних вен.

Серце значно збільшено за рахунок всіх відділів, тони різко приглушені, з`являються III тон і м`який систолічний шум. Пульс прискорений, слабкого наповнення, артеріальний тиск знижений. На ЕКГ різке зниження вольтажу всіх зубців, збільшення систолічного показника, зміщення сегмента S-T, зміни зубця Т, часто атрио-вентрикулярная блокада II, III ступеня. Характерно розвиток важкої серцевої недостатності.


Результатом ревматичного міокардиту (при відсутності раннього активного лікування) є міокардичний кардіосклероз - вогнищевий або дифузний. Вогнищевий кардіосклероз може проявлятися тільки порушенням ритму (частіше екстрасистолія) і атріовентрикулярної провідності. При дифузному кардіосклерозі відзначаються ослаблення верхівкового поштовху, приглушення тонів (особливо I), систолічний шум-яке фізичне навантаження може викликати декомпенсацію.

Ревматичний ендокардит зважаючи бідність симптоматологии важко діагностується, тому зазвичай визначають ревмокардит, розуміючи під цим терміном поєднання ураження міокарда і ендокарда. Проте, варто пам`ятати виявити ознаки ураження ендокарда якомога раніше. Симптоми ендокардиту більш виразно проявляються в міру стихання явищ міокардиту.

Суттєвою ознакою ендокардиту є чіткий (нерідко грубий) систолічний шум при достатньої звучності тонів і відсутності вираженого ураження міокарда, він посилюється при зміні положення тіла і при навантаженнях. Вірогідним ознакою ендокардиту є мінливість вже існуючих шумів або виникнення нових при незмінний межах серця.

Минущі дістоліческой шуми, вислуховуємо на початку ревматичної атаки над верхівкою, нерідко також пов`язані з ендокардитом. Особливо доказовим ознакою ендокардиту (півмісяцевих клапанів аорти) вважають появу протодиастолического шуму над аортою. Слід пам`ятати, що хворі, у яких ендокардит є єдиним проявом ревматизму, протягом тривалого часу зберігають хороше самопочуття і працездатність.

Ревматичний перикардит зустрічається досить рідко, як правило, в поєднанні з ендоміокардіта. Сухий перикардит проявляється болями в області серця, шумом тертя перикарда, характерними електрокардіографічними змінами (конкордатний зміщення сегмента S-T вгору, потім поява негативного зубця Т).

Прогноз сприятливий. Випотной перикардит супроводжується появою задишки, збільшенням розмірів серця (характерна форма трапеції), глухістю тонів, малим пульсом, низьким артеріальним тиском підвищенням венозного тиску, набуханням шийних століття На ЕКГ - зниження вольтажу комплексу QRS. Результатом може бути констриктивний перикардит з тяжкою серцевою недостатністю.

Ревматичні ураження судин - артеріїти, флебіти, ураження капілярів -дуже часталокалізація ревматичного процесу. Ревматичні артеріїти - основа клінічних проявів ревматичних висцеритов (нефриту, пневмонії, енцефаліту і т. Д.).

Поразка суглобів залишається досить частим (поліартрит - у 50%, артралгія -у 30% хворих) і яскравим проявом ревматизму. Характерні симетричне ураження великих суглобів і летючість артритів, а також їх повна оборотність навіть без лікування. Тепер нерідко зустрічаються артралгії без об`єктивних змін суглобів. М`язи і шкіра уражаються рідко, причому ревматичні вузлики і кільцева еритема вважаються патогномонічними ознаками ревматизму.

Іноді спостерігаються ревматичні ураження центральної нервової системи, які проявляються ознаками енцефаліту і менінгіту (у дітей - картиною малої хореї). Виникають вони, як правило, на тлі інших симптомів ревматизму і досить швидко купіруються антиревматичними засобами. Ревматичні захворювання очей - ірити, іридоцикліти, склеріти - зустрічаються дуже рідко.

Диференціальну діагностику проводять з урахуванням наступних захворювань.

Гострий ревматоїдний артрит (у випадках, коли захворювання починається з ураження великих суглобів). На відміну від ревматизму характеризується тим. що в міру зворотного розвитку загальних явищ переважає суглобової синдром, причому досить швидко з`являються атрофія м`язів і контрактури уражених суглобів, підвищення ШОЕ відрізняється особливою стійкістю, титри антитіл протівострептококкових нормальні, в крові виявляють ревматоїдний фактор, пізніше виявляються рентгенологічні ознаки ураження суглобів (остеопороз і ін. ). ознаки кардиту виключно рідкісні.

При інфекційно-алергічному поліартриті відсутнє ураження серця, шкіри, центральної нервової системи і т. Д.

Інфекційного (інфекційно-алергічного) міокардиту притаманні зв`язок з інфекцією і ізольоване ураження міокарда (завзята кардиалгия, глухість тонів серця, збільшення розмірів серця, зміни електрокардіограми, відсутність ознак ураження клапанного апарату).

Нейроциркуляторна дистонія кардіального типу характеризується різноманіттям скарг (болю в області серця, серцебиття і т. П.) І відсутністю об`єктивних (в тому числі інструментальних) ознак ураження серця.

лікування

Полягає в застосуванні етіотропних, протизапальних засобів, а також в діях, спрямованих на відновлення імунологічного гомеостазу, організації раціонального збалансованого харчування, адаптації до фізичного навантаження. Лікування активного ревматизму здійснюють в стаціонарних умовах. Залежно від тяжкості патологічного процесу призначають строгий постільний або напівпостільний режим.

Рекомендують обмежити поварену сіль і частково вуглеводи (вважають, що вони посилюють сенсибілізацію і запальні процеси в організмі) - кількість білка доцільно збільшити (до 2 г на 1 кг маси тіла) - їжа повинна містити достатню кількість жирів, вітамінів і калію.

прогноз

При ревматизмі визначається станом серця. Одним з головних прогностичних критеріїв є ступінь оборотності ревмокардіта. Найбільш несприятливий безперервно рецидивний ревмокардит. Вік хворого має велике значення: у дітей захворювання протікає важче і частіше закінчується формуванням пороку серця. Як правило, розвиток пороку відбувається протягом перших трьох років від початку захворювання.

Б.Г. Апанасенко, А.Н. Нагнибіда