Ревматизм-см. У розділі "ревматичні хвороби". У дітей ревматизм має значну тенденцію до гострого, важкого, рецидивуючого перебігу

РЕВМАТИЗМ-см. в розділі "ревматичні хвороби".
У дітей ревматизм має значну тенденцію до гострого, важкого, рецидивуючого перебігу. Як правило, уражається серцево-судинна система, причому з кожною атакою її пошкодження посилюється. Основою серцево-судинної декомпенсації у дітей завжди є активація ревматичного процесу (незважаючи на відсутність таких симптомів, як лихоманка, поліартрит, збільшення ШОЕ і ін.). "абсолютні" ознаки ревматизму в дитячому віці - прогресуюче ураження серця, особливо в поєднанні з ураженням суглобів, хорея, наявність анулярная висипу і ревматичних вузликів. Латентний ревматизм;
важко розпізнається варіант хвороби: достовірність діагнозу підтверджується тільки наявністю сформованого клапанного пороку серця. Поряд з існуванням первинно-латентного є і вторинно-латентний ревмокардит: протікаючи без клінічно вираженої активності, ця форма також веде до формування вад серця, нерідко комбінованих, і розвитку кардіосклерозу.
Лікування проводять в стаціонарі, його тривалість 45-60 днів. Хворому забезпечують лікувальний режим в залежності від активності патологічного процесу і вираженості змін серця. Харчування має відповідати віку. Медикаментозне лікування: одне з протиревматичних засобів - амідопірин або анальгін по 0,15-0,2 г на рік життя (не більше 2-2,5 г / добу) - ацетилсаліцилова кислота - 0,2-0,25 г / сут на рік життя;
саліцилат натрію -0,5 г на рік життя на добу в 4-6 прийомів до згасання активності процесу, коли дозу починають знижувати до 2/3, а потім і до 1/3 але не раніше 30-35 днів від початку нападу. Бутадион призначають по 0,05 г 3 рази на добу дітям дошкільного віку, по 0,08 г дітям від 8 до 10 років і по 0,1-0,12 г дітям старше 10 років. Нерідко бутадион і амідопірин поєднують або дають їх комбіновані форми у вигляді таблеток реопирина і пірабутол по 1/3 таблетки дітям 6-8 років, по 1 / 2- таблетки дітям 8-10 років і по 1 таблетці дітям 12-15 років 3 рази в день. Кортикостероїди в основному показані в найбільш ранній період активної фази ревматизму (для попередження розвитку пороку серця). Курс лікування не менше 1-1,5 міс. В останні роки все більше використовуються такі високоефективні препарати, як метіндол (індометацин) і вольтарен в дозі 1-3 мг / (кг А добу) самостійно або в комплексі з гормональними препаратами. При млявому перебігу і низьку активність процесу замість глюкокортикоїдів можна використовувати препарати хлорохінового ряду -делагіл, плаквенил по 0,5-10 мг / (кг А добу).
Преднізолон призначають дітям 4-7 років по 10- 15 мг / добу (1 таблетка містить 5 мг препарату) - 8- 10 років - 15-20 мг / добу- 11 -14 років і старше Ђ- 15-25 мг / сут ( дітям раннього віку по 1-3 мг / сут на 1 кг маси тіла) в 3-4 прийоми (вранці та вдень 2/3 добової норми) з поступовим зниженням (з вечірнього прийому) до підтримуючої дози (зазвичай Уд лікувальної дози), яку дають до зникнення ознак активності. Призначають також триамцинолон (4 мг еквівалентні 5 мг преднізолону і 25 мг кортизону) - дексаметазон (0,75 мг еквівалентні 4 мг тріамцинолону і т. Д.). Для попередження загострення хронічної осередкової інфекції або під час приєднання інфекційних захворювань одночасно з кортикостероїдами вводять антибіотики (протягом? -14 Днів).
При поліартриті на уражені суглоби рекомендується сухе тепло, солюкс, ультрафіолетове опромінення, УВЧ. При хореї одночасно з противоревматической терапією вводять вітаміни групи В: вітамін Bg (піридоксин) по 50 мг щодня протягом 10 днів, В, в / м по 1 мл-вітамін С - 1 мл 5% розчину в 10-15 мл 20% розчину глюкози в / в;
0,5% розчин новокаїну в / в від 3 до 10 мл (щодня додаючи по 1 мл) - антигістамінні препарати. При виражених змінах серцево-судинної системи, що супроводжуються недостатністю кровообігу, призначають серцеві глікозиди (строфантин - 0,05% раствор- наперстянка - 0,03-0,075 г 3 рази на добу -доза насищенія- корглікон - 0,06% розчин) і діуретичні засоби (еуфілін всередину, в свічках і в / в- новурит 2-3 рази в тиждень в / м по 0,25-0,5 - 1 мл або в свічках по 0,25-0,5 г-фонурит).
У стаціонарі хвора дитина проходить курс лікування в середньому протягом 1,5-2 міс, а потім на 2-3 міс для етапного лікування направляється в санаторій. Після санаторію дитина надходить під спостереження педіатра-кардіолога- на дитину заводиться облікова форма Ns30.
Прогноз залишається і при сучасних методах лікування серйозним, так як навіть після першої атаки порок серця формується у 10-15% дітей. При рано почате лікування і його адекватності прогноз в більшості випадків сприятливий.
Профілактика. Первинна профілактика - лікування гострих стрептококових захворювань. Вторинна профілактика - Біцилін-медікаментозная- проводять протягом 3 5 років цілий рік в залежності від тяжкості перебігу хвороби. Використовують бициллин-1 (в дошкільному віці 600 000 ОД 1 раз на 2 тижні, шкільному - 1 200 000 ME 1 раз на місяць) або біцилін-5 (в дошкільному віці 750 000 ОД 1 раз на 2 тижні, шкільному - 1 500 000 ME 1 раз на місяць). Крім цього, 2 рази на рік (навесні та восени) проводять протягом 6 тижнів курси нестероїдних протизапальних препаратів.
Всім дітям, які перенесли ревматизм, при виникненні ГРВІ, ангіни, синуситів протягом 10 днів призначають антибіотики і протизапальні препарати.