Ревматизм, симптоми, лікування, профілактика, ознаки, причини

причини ревматизму

Пусковим фактором ревматизму вважаються перенесені захворювання, викликані -гемолітичним стрептококом групи А.

У патогенезі розвитку істинного ревматизму передбачається участь аутоімунних механізмів, на що вказує наявність перехресної реактивності між антигенами стрептокока і серцевої тканини людини, а також наявність у хворих перехресно-реагують «антісердечних» антитіл, кардіотоксичність ряду ферментів стрептокока.

В основі тканинних змін лежать процеси системної дезорганізації сполучної тканини в поєднанні зі специфічними проліферативними і неспецифічними ексудативно-проліферативними реакціями в тканинах, що оточують дрібні судини, з ураженням судин мікроціруляторного русла.

Ревматизм є основною причиною захворювання серця з подальшою інвалідністю, особливо у осіб молодого працездатного віку. У Росії вже багато років плідно здійснюється глибоке наукове вивчення причин цієї хвороби, впливів зовнішніх факторів і механізму ураження при ревматизмі внутрішніх органів. Науково розроблені методи профілактики і раннього дієвого лікування ревматизму, особливо шляхом оздоровлення умов праці найбільш слабости ревматизмом професій і виявлення ранніх форм хвороби у підлітків зі стаціонарним лікуванням їх, а надалі лікуванням фізіо-бальнеотерапевтичні методами в санаторіях і на курортах з тривалої диспансеризацією. Всі ці заходи, широко застосовуються в нашій країні органами охорони здоров`я, забезпечили значні успіхи противоревматической боротьби.

Ревматизм є загальним захворюванням, що вражає весь організм і особливо його мезонхімальние освіти. Основна клінічна тріада при ревматизмі-ця поразка серця, суглобів і серозних оболонок. У цій тріаді ураження серця є провідним. Уражаються і внесердечние судини, наприклад, судини легких, шкіри у вигляді легеневих тромбоваскуліти, вузлуватої еритеми і т. Д. З боку серця характерно рецидивуючий, іноді безперервно рецидивуючий перебіг, причому під час окремих атак, загострень у того ж хворого свіжий процес може вражати все серце-анатомічне дослідження виявляє переважне ураження міокарда, ендокарда або перикарда, а частіше поєднане ураження, чому термін «ревмокардит» більш обгрунтований, ніж терміни «ревматичний ендокардит», «ревматичний пери або міокардит».

Етіологія і патогенез. Спочатку ревматизм розуміли як летюча ураження багатьох суглобів (від грецького rheum а, rheo-току), але вже понад 100 років тому Буйо і Сокальський абсолютно переконливо встановили закономірне поразки при цій хворобі серця (чому ревматизм і пропонують називати хворобою Сокольського-Буйо). У монографії про грудних хворобах вже в 1838 р вітчизняний терапевт Сокальський дає окрему главу «Ревматизм серця». З перших десятиліть цього століття утвердилось вчення про ревматизмі як про специфічний хронічному захворюванні внутрішніх органів зі своєрідними морфологічними змінами і відповідно змінюється в зв`язку з розвитком хвороби клінічною картиною.

Морфологічно ревматизм характеризується специфічними змінами в основному продуктивного характеру-ревматичні грануломах-і неспецифічними, переважно екссудатіннимі, ураженнями паренхіматозних і будь-яких інших органів.

Ревматична гранулома, згідно з дослідженнями 15. Т. Талалаева, проходить протягом 5-6 місяців три стадії:

• альтеративних-ексудативну з особливо характерним фібриноїдним набуханием міжклітинної речовини;
• освіту власне грануломи;
• розвиток склерозу.

У всіх стадіях, в тому числі в стадії тривало залишається склерозу, в силу особливостей його мелкоочагового розташування ці тканинні зміни дозволяють безпомилково розпізнавати морфологічно ревматическую природу захворювання. Неспецифічні ексудативні зміни розташовуються навколо гранулою, обумовлюючи при значному розвитку особливу тяжкість ураження міокарда, властиву часто дитячому і підлітковому віку. Ексудативні явища становлять основу ревматичного поліартриту і плевриту, що дають настільки яскраву клінічну картину. При відсутності ексудативної реакції тканинної ревматичний процес може протікати приховано, приводячи все ж з плином років до ревматичному склерозу з спотворення клапанів серця (ревматичний порок серця), заращением серцевої сумки і т. Д.

У етіологічної щодо ревматизм пов`язаний з інфекцією гемолітичним стрептококом і своєрідною алергічної (гиперергической) реакцією організму, чому правильніше ревматизм відносити до інфекційно-алергічних захворювань. Тому запропоновані назви хвороби, що характеризують тільки інфекційну сторону її (ревматична інфекція, ревматична лихоманка), так само як і характеризують тільки специфічні морфологічні зміни (ревматичний грануломатоз), не можуть бути визнані раціональними. На відміну від інших хвороб суглобів ревматизм називають також істинним ревматизмом, гострим ревматізмом- проте досить ясним слід визнати термін «ревматизм» в правильному, вужчому сучасному розумінні.
Хворі на ревматизм утворюють антитіла і стрептокока, причому виявляються явища підвищеної чутливості до стрептококової антигену. Тривалим призначенням сульфонамідних препаратів, а також пеніциліну до певної міри, попідімому, вдається попередити прогресування ревматизму, повторення суглобових атак і рецидивів кардита.

Своєрідна реакція хворих на ревматизм на стрептококову інфекцію в пізньому її періоді як типова друга хвороба при ревматичної ангіні не знаходить ще повного пояснення, але виявляється клініко-анатомічними особливостями процесу (множинні синовити, серозне запалення органів, тяжке ураження судин, периваскулярний грануломатоз і т. Д. ), частково відтвореними в досвіді на тварин з повторним введенням неживого антигену і близькими до певної міри сироватковоїхвороби людини. Порушення харчування також впливає на можливість розвитку ревматизму, змінюючи реактивність нервової системи. Взагалі нервовій системі належить провідна роль у патогенезі цього захворювання. Так, в умовах різкого нервово-емоційної напруги ексудативно-алергічні прояви ревматизму значно пригнічуються. Добре відома при ревматизмі симетричність суглобових ураженні, відома і мозкова локалізація інфекції (при ревматичної хореї) і т. Д. Крім серця, серозних оболонок і суглобів, ревматизм вражає сосуди- артерії і вени, мезенхимниє структури в різних органах, шкіру, паренхіматозні органи- печінку, ночкі- нервову систему-центральну, периферичну і вегетативну і т. д., тому на ревматизм, як уже вказувалося, треба дивитися як на загальне захворювання. Подібно туберкульозу, сифілісу і інших хронічних і поліциклічні інфекцій, для ревматизму характерно перебіг у вигляді повторних атак, загострень, окремих циклів хвороби, які можуть тривати роки і десятки років, і тоді ще не можна з упевненістю говорити про закінчену рубцовом, абсолютно неактивному процесі.

Ревматизм можна назвати хворобою дитячого або підліткового віку, так як він починається зазвичай у віці 5-15 років. Він протікає в цьому віці особливо важко, викликаючи серйозне ураження серця і виявляючи схильність до генералізації (з ураженням шкіри у вигляді ревматичних вузликів, мозку-в вигляді хореї, менінгіту, серозних оболонок-в вигляді полисерозита і т. Д.). Боротьба з ревматизмом дитячого і підліткового віку-найкраща профілактика ревматичних пороків серця у дорослих, у яких вони є, як правило, наслідком раннього-бурхливого перебігу ревматизму. Навпаки, при першому захворюванні на ревматизм в зрілому, літньому віці серце частіше не уражається і захворювання обмежується суставамі- в той же час іноді залишаються більш стійкі зміни, деформація суглобів, практично зовсім не властиві молодому віку.

Ознаки та симптоми ревматизму

При ревматизмі уражаються серце (кардити), суглоби (поліартрити), головний мозок (мала хорея, енцефалопатія, менінгоенцефаліт), очі (міозит, епісклерит, склерит, кератит, увеїт, вторинна глаукома, ретіноваскуліти, неврити), шкіра та інші органи (плеврити , абдомінальний синдром і ін.).

Клінічна симптоматика істинного ревматизму надзвичайно різноманітна. Розрізняють декілька періодів розвитку ревматичного процесу.

I період (прихований період хвороби) включає проміжок між закінченням ангіни, гострого респіраторного захворювання або іншої гострої інфекції і початковими симптомами ревматізма- триває від 2 до 4 тижнів, протікаючи або безсимптомно, або у вигляді стану тривалої реконвалесценції.

II період - ревматична атака.

III період проявляється різноманітними формами поворотного ревматизму. Найчастіше виявляється затяжний і безперервно-рецидивний варіанти перебігу хвороби, що призводять до прогресуючої недостатності кровообігу, а також до інших ускладнень, що визначає несприятливий результат ревматизму.

Очні симптоми ревматизму

Залучення в патологічний процес очей у хворих на ревматизм відбувається у вигляді ревматичного теноніта, міозиту, епісклеріта і склерита, склерозуючого кератиту, увеїту, ретіноваскуліти.

Ревматичні увеїти спостерігаються у 3-8% хворих на ревматизм. У дітей різного віку вони протікають з певними особливостями. У дітей дошкільного віку частіше розвиваються іридоцикліти з непомітним початком і відсутністю перикорнеальной ін`єкції очі. Для дітей шкільного віку характерні передні і задні цикліт, панувеіти з гострим початком запального процесу і симптомами подразнення ока. У юнацькому віці виникають увеїти з гострим початком і симптомами вираженого роздратування очей, нерідко - ретіноваскуліти, що призводять до значного зниження зору.

При біомікроскопії на тлі набрякового ендотелію рогівки виявляються дрібні або великі преципітати, згустки напівпрозорого ексудату в передній камері, знітився стромальних малюнок райдужної оболонки, поодинокі тонкі задні синехії з деформацією зіниці і залишками пігменту на передній сумці кришталика після відриву задніх синехій. На крайній периферії райдужки виявляються дрібні гранульоми. У склоподібному тілі розвивається деструкція з суспензією зруйнованих волокон і з пластівцями ексудату, а також С дрібнозернистої деструкцією передніх відділів склоподібного тіла у вигляді «золотий суспензії».

При панувеітах на тлі патологічно зміненого склоподібного тіла іноді виявляються більш грубі полуфіксірованние тяжі і плівки в задніх відділах очного яблука. Офтальмоскопически визначаються кілька розширені артерії та вени сітківки, а по ходу вен сітківки іноді виявляються «муфти» і скупчення ексудату у вигляді круглих або овальних сіруватих грудочок. При залученні в процес зорового нерва з`являється стушеванность кордонів і гіперемія ДЗН з розвитком симптомів ретробульбарного невриту.
До рідкісних очним ускладнень ревматизму відносяться склерозуючий кератит, а в більш важких випадках - прогресуючий склерокератіт і перфорує склеромаляція з результатом в субатрофію і атрофію очного яблука.

Можливі також гострий або підгострий ревматичний теноніт і міозит однієї або всіх екстраокулярних м`язів.

Лабораторна діагностика при ревматизмі включає визначення титру антистрептококових антитіл (антистрептолизина О), що підтверджує перенесене інфекційне захворювання, викликане стрептококкамі- визначення ШОЕ, С-реактивного білка і рівня сіалових кислот, що дозволяє оцінити інтенсивність запального процесу.

Прогноз ревматизму визначається, головним чином, результатом поразки серця. Прогноз щодо зору у хворих з ревматичних увеитом несприятливий - приблизно в 25% випадків розвиваються незворотні зміни очей з втратою зору, незважаючи на своєчасно почате і адекватне лікування.