Хвороба Рейтера (синдром Рейтера): лікування, симптоми, ознаки, причини

Хвороба Рейтера (син. Уретро-окуло-синовіальний синдром, синдром Фіссенже-Леруа-Рейтера)

Захворювання виникає в наслідок урогенная і ентерогенним інфекцій. Певну роль мають генетичні фактори і імунні порушення.

У 20-30% хворих патологічний процес, крім суглобів кінцівок, захоплює також і хребет (найчастіше зустрічається ізольований сакроілеіт, рідше уражаються інші відділи хребта).

Клінічні ознаки і симптоми хвороби Рейтера

Клінічні ознаки

Під синдромом Рейтера розуміють серонегативний артрит, що супроводжується неспецифічним уретритом і кон`юнктивітом.
Шкірні прояви представлені псоріазоформні пошкодженням (keratoderma blenorrhagicum) з коричневою плямистим висипом, яка на долонях і стопах поступово переходить в пустули.
Артрит починається через приблизно 2 тижні, але потім інфекційного процесу і проявляється переважним ураженням суглобів нижніх кінцівок (асиметричним) і проходить протягом декількох місяців. Іноді спостерігають прогресування шкірних пошкоджень і артриту аж до виникнення типової псоріатичний артропатії.
Синдром Рейтера може супроводжуватися виділеннями з уретри (при дослідженні в них не виявляють мікрофлору) і легкими дизурическими розладами. Може спостерігатися ерозивно поразку статевого члена (кільцеподібний баланіт) і ротової порожнини.

У хворих виникають уретрити, артрити і ураження слизових і серозних оболонок.

Для уретриту характерна різна ступінь вираженості - від гострого, з рясними гнійними виділеннями, до стертого, схильного до хронічного перебігу і проявляється лише незначними дизурическими розладами.

Уражаються переважно суглоби нижніх кінцівок - колінних, гомілковостопних, дрібних суглобів стоп. Артрити, як правило, розвиваються через 1-4 тижні після появи уретриту і супроводжуються високою (до 40 ° С) температурою з ознобами. Характерно несиметричне ураження суглобів.

Досить часто в процес втягуються слизові оболонки, і у хворих виникають риніт, стоматит, фарингіт, бронхіт, ентерит, коліт, цистопієліт, вульвіт, баланіт.

Може виникати ураження серозних оболонок, паренхіматозних і залізистих органів (плеврит, менінгіт, нефрит, гепатит, паротит, орхіт, лімфаденопатія). Нерідко з`являються уртикарний дерматози, пустульозно-паракератозная висип, дистрофія нігтів.

Хворі скаржаться на погане самопочуття, нудоту, блювоту. Спостерігаються анорексія, схуднення, интермиттирующее підвищення температури тіла.

Зазвичай захворювання триває 3-6 місяців і в результаті спостерігається одужання. У деяких випадках хвороба приймає затяжний характер, зі стійким артритом і (або) спондилоартритом. Описано летальні випадки при ураженні центральної нервової системи та внутрішніх органів. Страждають переважно чоловіки у віці 20-40 років.

Очні симптоми. Зазвичай через тиждень після початку хвороби у 80% хворих виникає двосторонній помірно виражений фолікулярний кон`юнктивіт з мізерним катаральним, рідше рясними гнійними виділеннями. Результат, як правило, сприятливий - через 10-14 днів настає мимовільне одужання. Лише іноді розвиваються ксероз кон`юнктиви і симблефарон. Крім того, можуть виникати епісклерит, кератит, теноніт, запалення слізної залози, іридоцикліт, задній увеїт. В окремих випадках з`являються ознаки нейроретініта, хоріоідіта, ретробульбарного невриту, розвиваються крововиливи в сітківку.

Діагностика хвороби Рейтера

Розпізнавання хвороби Рейтера засноване на аналізі клінічних та лабораторних (в першу чергу мікробіологічних) даних, а рентгенологічне дослідження грає лише доповнює роль.

Артрити при хвороби Рейтера різноманітні як за кількістю уражених суглобів (моно-, оліго-, поліартрит), так і по тяжкості поразки. Характерні риси: локалізація переважно або виключно в суглобах ніг - колінних, гомілковостопних, плюснефалангових (особливо I і II), асиметрія ураження, зазвичай гострий перебіг, чергування загострень з ремісіями, великий відсоток щодо легкого перебігу і успішного результату (одужання). Рентгенологічно ураження суглобів кінцівок при хворобі Рейтера проявляється типовими для більшості хронічних поліартритів симптомами: навколосуглобових остеопороз, кистевидними просветлениями кісткової тканини, звуженням суглобових щілин, підвивихи, ерозіями кісток, анкілозами. У випадках хронічного перебігу з часом приєднується вторинний артроз уражених суглобів, що проявляється утворенням остеофітів (нерідко великих). У порівнянні з ревматоїдним артритом помітно менша схильність до деструктивних змін кісток (ерозії нечисленні і зазвичай є лише в суглобах стоп, остеолиз практично ніколи не зустрічається), рідше бувають і анкілози (як правило, ці рідкісні ситуації стосуються суглобів стоп).

Поразка хребта при хворобі Рейтера зустрічається приблизно в третині випадків. Зазвичай патологія обмежується артритом крижово-клубових суглобів. Практика не підтверджує часто вказується в літературі як особливості хвороби Рейтера односторонній характер сакроилеита. Зазвичай сакроілеіт двосторонній, але у деяких пацієнтів є помітна різниця в тяжкості ураження правого і лівого суглобів. У 10-15% випадків, за даними різних авторів, крім сакроилеита патологічний процес в осьовому скелеті поширюється на ті чи інші розташовані вище відділи хребта, де формуються сіндесмофіти між передніми і бічними кутами тел суміжних хребців. На відміну від виразкової хвороби шлунку, сіндесмофіти при хвороби Рейтера зазвичай товсті і асиметричні, зрідка вони супроводжуються утворенням невеликих кальцинатов в околопозвоночних м`яких тканинах.

Крім хребта і суглобів кінцівок, хвороба Рейтера викликає деякі зміни позасуглобових відділів кісток. Особливо наочні ентезіти кісток п`ят.

Диференціальний діагноз проводять з синдромом Стівенса-Джонсона і хворобою Бехчета.

При наявності всієї тріади характерних симптомів діагностика не викликає труднощів. При відсутності ознак ураження очей або уретриту діагноз грунтується на класичних особливості суглобового синдрому, ураженні шкіри, відсутності переконливих ознак інших захворювань суглобів.