Виразкової хвороби шлунку: лікування, симптоми, прогноз, діагностика, ознаки, причини

Діагностика хвороби Бехтерева

Рентгенологічні прояви і, відповідно, рентгенологічна діагностика даного захворювання мають різко виражену залежність від його клінічних форм. Виділяють центральну і периферичну форми хвороби Бехтерева. У першому випадку патологічний процес локалізується тільки в хребті. Периферична форма передбачає обов`язковий артрит суглобів кінцівок, а ураження хребта або відсутня, або співіснує з патологією суглобів і здатне як виникати в дебюті хвороби, так і приєднуватися на будь-якому її етапі. Центральна форма може переходити в периферичну, якщо в якийсь період захворювання патологічний процес захоплює, крім хребта, і суглоби кінцівок.

Характерну для виразкової хвороби шлунку рентгенологічну симптоматику виявляють тільки при ураженнях хребта, а в суглобах кінцівок патологічний процес проявляється тими ж симптомами, що і ревматоїдний артрит. Є лише деякі відмінності в «улюбленою» локалізації, частотою ураження окремих суглобів. Зокрема, суттєву допомогу при диференціальної діагностиці надає факт частого (до 60% випадків) і раннього (нерідко з дебюту хвороби Бехтерева) ураження тазостегнових суглобів.

Поразка хребта при хворобі Бехтерева починається у всіх випадках з двостороннього сакроилеита. Рентгенологічна картина сакроилеита при хворобі Бехтерева не має яких-небудь яскравих відмінних рис, можна відзначити лише схильність до прогресування змін з результатом в кістковий анкілоз.

При наявному сакроілеіт у пацієнта з хворобою Бехтерева часом виникає подібне запальне ураження лонного зчленування - сімфізіт. Крім того, можна зустріти бахромчатие періостіти і ерозії сідничних горбів (це пояснюють бурситами в суміжних м`яких тканинах), а також ознаки коксартріта, зазвичай двостороннього. Перераховані рентгенологічні зміни є характерною картиною будь-якого важкого анкилозирующего спондилита, перш за все хвороби Бехтерева, і надають великого діагностичне значення саме оглядової рентгенографії таза, при якій дослідження охоплює всі перераховані ділянки можливого ураження при одній дозі іонізуючої радіації.

На практиці часто чинять інакше і виконують рентгенографію таза по частинах (орієнтуючись на вітчизняні атласи укладок, які, крім того, рекомендують проводити дані дослідження натщесерце і після очисних клізм). Практика давно вже показала, що прицільні знімки таза при ревматичної патології не мають будь-яких переваг у порівнянні з оглядової рентгенографією і лише збільшують обсяг роботи і променеве навантаження на пацієнтів, а рентгенографія натщесерце супроводжується голодним метеоризмом, ускладнює інтерпретацію знімків.

Якщо патологічний процес поширився на відділи хребта вище крижів, немає необхідності виконувати рентгенографію всього хребта, досить зробити знімки найбільш ураженої ділянки.

У шийному, грудному і поперековому відділах хребта хвороба Бехтєрєва викликає артрит дугоотростчатих суглобів, що має тенденцію прогресувати до кісткового анкілозу, і утворенню вапняних перемичок (синдесмофитов) між тілами хребців в місцях прикріплення до них передньої поздовжньої зв`язки, тобто між передніми кутами тіл шийних хребців і між передніми і бічними кутами тіл грудних і поперекових хребців. Для синдесмофитов при хворобі Бехтерева характерні рівні й чіткі контури, мала товщина, симетричність по бічних сторонах. Саме названі вище зміни АНКІЛОЗИВНИЙ хребетні сегменти, серйозно порушують рухову функцію хребта і тим самим здатні приводити до інвалідності. При поширеному важкому ураженні (фактично несприятливому результаті захворювання) хребет на рентгенограмах нагадує бамбукову палицю, що широко відображено в літературі і добре відомо лікарям. Вказівки на велике значення симптому «бамбуковій палиці» для діагностики хвороби Бехтерева викликають серйозні заперечення насамперед тому, що це симптом пізньої стадії захворювання, коли безповоротно загублена рухливість в анкілозірованного хребетних сегментах. Тим часом рання діагностика хвороби Бехтерева надзвичайно важлива, оскільки сучасне комплексне систематично проведене лікування може запобігти або в значній мірі обмежити названі важкі ушкодження і на багато років зберегти пацієнту працездатність.

Рентгенологічне дослідження може бути індикатором реальної загрози освіти синдесмофитов, оскільки завдяки йому виявляють попередні характерні зміни, так званий передній спондиліт. При цьому запальний процес, що локалізується в області передніх верхніх і нижніх кутів тіл хребців, викликає зменшення їх обсягу (зазвичай без виразних ерозій), в результаті чого зникає притаманна в нормі всім дорослим увігнутість переднього контуру тіл хребців. Контур стає прямим (це називають квадратізація хребців) або навіть опуклим.

Передній спондиліт вказує на активність хвороби, загрозу анкилозирования хребетних сегментів і необхідність проведення інтенсивної терапії.