Діагноз і диференційний діагноз уражень нирок при геморагічному васкуліті

Діагноз нефриту при геморагічному васкуліті ставиться на підставі поєднання ураження нирок з характерною тріадою ознак - пурпурой, суглобовим синдромом і абдомінальним синдромом. При стертою екстраренальної картині захворювання слід диференціювати від гострого постстрептококовому нефриту, хронічного нефриту, особливо IgA-нефриту, хвороби Берже, при атипових екстраренальних ознаках - від ураження нирок при інших системних захворюваннях - ВКВ, вузликовому периартеріїт, хронічному активному гепатиті, криоглобулинемии, сироваткової хвороби.

З гематурической IgA-нефритом зближує характер основного синдрому - гематурії, нерідке розвиток обох захворювань після інфекції дихальних шляхів, виявлення IgA в клубочках нирок-можливо, обидві ці форми мають тісний патогенетичну зв`язок. 

ВКВ частіше вражає жінок, протікає важче з характерними імунологічними зрушеннями, нерідко з множинною вісцеральної патологією. У дорослих геморагічний васкуліт з нефритом спостерігається значно рідше, ніж вовчаковий нефрит.

Так, за даними R. Counahan і J. Cameron (1977), за 15 років в Лондонському «Guy&rsquo-s Hospital »серед дорослого контингенту було 56 хворих вовчаковим нефритом і тільки 5 - геморагічний васкуліт з нефритом (нам здається можливим в цих спостереженнях недостатнє виявлення останнього за рахунок гіпердіагностики вузликового периартериита). Симетричні геморагічні висипання, так само як абдоминалгии, для ВКВ нехарактерни- ураження шкіри характеризується еритематозний висипаннями, нерідко з «метеликом» на ліце- на відміну від геморагічного васкуліту уражаються дрібні суглоби. Вовчаночний нефрит частіше протікає з НС, гіпертонією, значно рідше - з переважною гематурією, тим більше з макрогематурией. Біопсія нирки при ВКВ може виявити специфічні гістологічні ознаки, при імунофлюоресцентному дослідженні виявляються переважно IgG і С3.

При вузликовому периартеріїті уражаються артерії крупнішого калібру. Хвороба проявляється абдомінальним, нирковим рідше шкірним і суглобовим синдромами, протікає значно важче, ніж геморагічний васкуліт. Характерні виснаження, поліневрити, ураження коронарних судин. Нефропатія на відміну від геморагічного васкуліту майже завжди супроводжується гіпертонією, в той час як НС вкрай рідкісний. Вузликовий періартеріїт зустрічається не так часто, ніж геморагічний васкуліт з нефритом.

Саме тому нам здається можливою гіпердіагностика вузликового периартериита в спостереженнях R. Counahan і J. Cameron, які спостерігали за один період 24 хворих цим захворюванням і всього 5 - геморагічний васкуліт з нефритом. На цьому наголошує і труднощі диференціальної діагностики між цими двома варіантами системних васкулітів.

Симетричні геморагічні висипання, такі ж, як при геморагічному васкуліті, можуть спостерігатися при хронічному активному гепатиті, що супроводжується у частини хворих суглобовим синдромом і ураженням нирок. Для диференціальної діагностики необхідні дослідження ферментів печінки, біопсія її та ін. Ураження нирок у поєднанні з шкірними висипаннями і суглобовим синдромом може спостерігатися при криоглобулинемии і сироваткової хвороби.

У деяких випадках можуть виникнути труднощі при розмежуванні абдомінальної-ниркової форми геморагічного васкуліту і періодичної хвороби. При цій хворобі шкірні висипання і суглобовий синдром спостерігаються рідко, ураження нирок завжди є наслідком амілоїдозу, що не спостерігається при геморагічному васкуліті.

клінічна нефрологія

під ред. Тареева Е.М.

Поділитися в соц мережах: