Вимірювання і контроль болю

Відео: Як знизити внутрішньочерепний тиск і зняти головний біль

Найпростіший і найпоширеніший спосіб полягає в реєстрації інтенсивності болю за допомогою рангових шкал.

Існує числова ранговая шкала (ЧРШ), що складається з послідовного ряду чисел від 1 до 5 або до 10.

Пацієнт повинен вибрати число, що відображає інтенсивність випробовується болю.

Вербальна ранговая шкала (ГРК) містить набір слів-дескрипторів болю, що відображають ступінь наростання болю, послідовно нумеруються від меншої тяжкості до більшої: немає (0), слабка біль (), Помірний біль (2), сильний біль (3), дуже сильний біль (4), нестерпний (нестерпна) біль (5). Візуальна аналогова шкала (ВАШ) являє собою пряму лінію довжиною 100 мм з нанесеними на неї міліметровими Юлен або без них. Початкова точка лінії означає відсутність болю, кінцева - нестерпний біль.

Від пацієнта потрібно відзначити рівень болю точкою на пропонованої прямий. Для пацієнтів, які зазнають труднощів з абстрагуванням і поданням болю у вигляді цифри або точки на прямій, можна використовувати лицьову (мімічну шкалу болю). Варіанти перерахованих шкал, найбільш часто використовуваних в клінічній практиці наведені на рис 1.


Простота і висока чутливість методів рангової шкальної оцінки роблять їх дуже корисними, а іноді і незамінними в клінічній практиці, але вони мають і ряд недоліків. Математичний аналіз результатів заснований на малоймовірному припущенні, що кожен ранг є рівною психологічної одиницею виміру.

Біль оцінюється однозначно - за інтенсивністю, як просте відчуття, различающееся тільки кількісно, тоді як вона має якісні відмінності. Аналогові, числові і вербальні шкали дають єдину, узагальнену оцінку, яка відображає майже зовсім не вивчений процес інтеграції багатовимірного больового досвіду.

Для багатовимірної оцінки болю R.Melzack і W.S.Torgerson (1971) запропонували опитувальник, який отримав назву "Мак-Гілловскій больовий опитувальник" (McGill Pain Questionnaire). Відомий також метод багатовимірної семантичної дескрипції болю, в основу якого покладено розширений Мак-Гілловскій опитувальник (Melzack R., 1975).

Розширений опитувальник містить 78 слів-дескрипторів болю, введених в 20 підкласів (субшкал) за принципом смислового значення і Образуюшие три основні класи (шкали): сенсорний, афективний і евалюатівний.

Результати опитування можуть служити критерієм психічного стану хворих. Численними дослідженнями перевірена адекватність методу для оцінки болю, знеболювання і діагностики, в даний час він став стандартним методом обстеження за кордоном.

У нашій країні пророблена аналогічна робота. В.В. Кузьменко, В.А. Фокін, Е.Р. Маттіс і співавтори (1986), взявши за основу Мак-Гілловскій опитувальник, розробили оригінальний опитувальник російською мовою і запропонували методику аналізу його результатів. У цьому опитувальнику кожен підклас складають слова, подібні за своїм смисловим значенням, але різняться за інтенсивністю переданого ними больового відчуття (таблиця 3).

Якими словами Ви можете описати свій біль? (Сенсорна шкала)
1. 1. Пульсуюча 2. схоплює 3. смикати 4. стібають 5. колотящімся 6. довбає	2. подібна 1. електричному розряду, 2. Удару струму, 3. постріл	3. 1. Колючий 2. впиваються 3. буравящими 4. сверлящими 5. Пробіваюшая
4. 1. Гостра 2. Режущая 3. смугу	5. 1. Давящая 2. Стискаюча 3. Щемлива 4. стискували 5. розчавлюють	6. 1. Яка Тягне 2. викручуватися 3. вириває
7. 1. Гаряча 2. палять 3. ошпарюють 4. палючим	8. 1. Свербляча 2. Щиплющие 3. роз`їдає 4. жалячих	9. 1 Тупа 2. Ниючий 3. Мозжащая 4. ломящей 5. розколює
10. 1. розпирає 2. розтягується 3. роздирають 4. розривати	11. 1. Розлита 2. Чи 3. Проникаюча 4. Пронизуюча	12. 1. дряпати 2. щемливої 3. забіяк 4. Піля 5. гризучі
	13. 1. Німа 2. що зводяться 3. льодовий
Які почуття викликає біль, який вплив надає на психіку? (Афективна шкала)
14. 1. Стомлює 2. вимотують	15. викликає 1. Почуття нудоти 2. задухи	16. викликає почуття 1. Тривоги 2. Страху 3. Жаху
17. 1. Пригнічує 2. Дратує 3. Злить 4. Приводить в лють 5. Приводить в відчай	18. 1. знесилює 2. засліплює	19. 1. Біль - перешкода 2. Біль - досада 3. Біль - страждання 4. Біль - мука 5. Біль - катування
Як Ви оцінюєте свій біль? (Евалюатівная шкала)
	20. 1. Слабка 2. Помірна 3. Сильна 4. Найсильніша 5. Нестерпна

Підкласи утворюють три основні класи (шкали): сенсорну, афективну і евалюатівную (оціночну). Дескриптори сенсорної шкали (1-13 підкласи) характеризують біль в термінах механічного або термічного впливу, зміни просторових або часових параметрів. Афективна шкала (14-19 підкласи) відображає емоційну сторону болю в термінах напруги, страху, гніву або вегетативних проявів.

Евалюатівная шкала (20 підклас) складається з п`яти слів, що виражають суб`єктивну оцінку інтенсивності болю пацієнтом, і являє собою варіант вербальної рангової шкали. При заповненні опитувальника пацієнт вибирає слова, відповідні його відчуттями в даний момент, в будь-якому з 20 підкласів (не обов`язково в кожному, але тільки одне слово в підкласі).

Кожне вбрання слово має числовий показник, який відповідає порядковому номеру слова в підкласі. Підрахунок зводиться до визначення двох показників: індексу числа обраних дескрипторів (ІЧВД), який представляє собою кількість (суму) обраних слів, і рангове індексу болю (РИБ), що є сумою порядкових номерів дескрипторів в субклассов. Обидва показники підраховуються для сенсорної і афективної шкал окремо і разом (сумарний індекс).

За визначенням міжнародної асоціації по вивченню болю "больовий поріг (ПБ) - це мінімальне болюче відчуття, яке можна усвідомити". Інформативною характеристикою є також рівень больовий толерантності (поріг переносимості болю - ППБ), який визначається як "найбільший рівень болю, який можна витримати".

Назва методу кількісного дослідження больової чутливості утворюється від назви використовуваного в ньому алгогенов стимулу: механоальгометрія, термоальгометрія, електроальгометрія.

Найчастіше в якості механічного впливу використовують тиск і тоді метод називається тензоальгометріей (долоріметріей) При тензоальгометріі ПБ виражається в одиницях сили тиску віднесених до одиниці площі (кг / см2). Залежно від локалізації вимірювань використовують змінні насадки: в області голови і дистальних відділів кінцівок діаметром 1,5 мм, а в області масивних скелетних м`язів - 5 мм.

Тензоальгометрія здійснюється шляхом плавного або ступінчастого збільшення тиску на тестируемую область тіла. Болюче відчуття виникає в той момент, коли сила тиску досягає значень, достатніх для порушення Аб -механорецепторов і С-полімодальних ноцицепторів.

Визначення ПБ і ППБ може дати важливу клінічну інформацію. Зниження ПБ вказує на наявність аллодініі, а зниження ППБ є ознакою гіперестезії (гипералгезии). Периферична сенситизация ноцицепторів супроводжується як аллодініей, так і гіпералгезією, а центральна сенситизация проявляється переважно гіпералгезією без супутньої аллодініі.

Р.Г. Єсін, О.Р. Єсін, Г.Д. Ахмадеева, Г.В. Саліхова