Тремор і симпатектомія

При треморе, включаючи паркінсоніческій, есенціальний, мозочок і посттравматичний, стійкому до медикаментозного лікування, може бути корисним проведення Таламотомія або таламической стимуляції.

серцева симпатектомія

У зв`язку з успіхами чрескожних методик лікування уражень коронарних артерій, серцево-судинної хірургії і медикаментозного лікування, використання серцевої симпатектомії при стенокардії скоротилося. Однак, вона до цих пір залишається можливим методом для тих хворих, які вже не мають інших варіантів лікування. Потрібно проведення двосторонньої симпатектомії від зірчастого ганглія до Т7. Завдяки сучасним торакоскопічних методикам можливо відродження інтересу до цієї операції.

Сімптектомія верхніх кінцівок

Показання см. табл. 12-4.

Табл. 12-4. Показання для симпатектомії верхніх кінцівок

есенціальний гіпергідроз  первинна хвороба Рейно  синдром плече-рука  неминаючий стенокардія   ± велика каузалгия

Видалення тільки одного другого грудного ганглія, ймовірно, є достаточним- при цьому в більшості випадків вдається уникнути виникнення синдрому Горнера. Можливі доступи: передній трансторакальний, торакальний ендоскопічний, черезшкірний радіочастотний і надключичні. Для двостороннього доступу використовують задній серединний розріз з Т3 костотрансверзектоміей. Ризик суттєвих ускладнень становить &asymp-5% - до них відносяться пневмоторакс, міжреберна невралгія, пошкодження СМ і синдром Горнера.

верхнегрудном симпатектомія

Можливі доступи:

1.      задній паравертебральні

2.      пахвова торакотомия з трансторакальной експозицією симпатичної ланцюжка

3.      надключичній, ретроплевральний

4.      черезшкірний радіочастотний

Відео: Як вилікувати пітливість ніг (гіпергідроз) -НТВ.mp4

5.      відеоендоскопічних

поперекова симпатектомія

Основним показанням є велика каузалгия нижніх кінцівок. Для оцінки реакції хворого можна використовувати поперекові симпатичні блокади.

Для усунення симпатичного тонусу нижніх кінцівок зазвичай досить видалення L2 і L3 симпатичних гангліїв (іноді при стегнової каузалгіі видаляють ще й Т12 і L1 ганглії).

Найчастіше користуються ретроперитонеальним доступом з бічного розрізу. Пацієнта укладають в косе положення на боці, шкірний розріз роблять від передньо-верхньої поперекової ості до верхівки 12^-го ребра. Очеревину отслаивают від м`язової стінки і відводять вперед. Нирку і сечовід також відводять вперед. Основним ризиком операції є пошкодження сечоводу. На бічній поверхні тіл хребців визначають симпатичну ланцюжок. У зв`язку з правостороннім розташуванням нижньої порожнистої вени доступ з цього боку складніше, тоді як при лівосторонньому доступі зустрічається аорта, з якої маніпулювати простіше.

Грінберг. Нейрохірург