Гіпергідроз: лікування, причини, симптоми, ознаки

Потовиділення в області пахвових ямок, долонь і підошов найчастіше обумовлено стрессом- дифузне потовиділення зазвичай є ідіопатичним, але має викликати підозру на наявність злоякісної пухлини, інфекційного або ендокринного захворювання. Діагноз очевидний, але можуть бути показання до обстеження для виявлення причини розладу. Для лікування використовуються зовнішньо хлорид алюмінію, іонофорез, токсин ботулізму і в крайніх випадках хірургічне втручання.

причини гіпергідрозу

Гіпергідроз може бути вогнищевим або генералізованим.

Відео: Пітливість як симтом ВСД: причини і наслідки

Обмежений гіпергідроз. Часто розлад обумовлено емоційним станом, при цьому в період тривоги, збудження, злості або страху підвищується потовиділення в області долонь, підошов, пахвових ямок і лоба. Ця реакція може бути обумовлена генералізованої стрессогенной активацією симпатичної нервової системи. Хоча таке потовиділення є нормальним, у хворих з гіпергідрозом надмірне потовиділення спостерігається і в умовах, що не викликають надмірного потовиділення у більшості людей.

Аурікулотемпоральний синдром виникає навколо губ і рота при прийомі гарячих або приправлених харчових продуктів чи напоїв. У більшості випадків причина невідома, але густаторний гіпергідроз може посилюватися при діабетичної нейропатії, оперізуючий герпес в області обличчя, інвазії в шийний симпатичний ганглій, ураженні або захворюванні ЦНС або пошкодженні привушної залози. У разі пошкодження, хірургічного втручання, інфекційного ураження або травми може порушитися іннервація привушної залози і спровокувати зростання парасимпатичних волокон привушної залози і їх вростання в симпатичні волокна, що іннервують регіонарні потові залози в шкірі в місці травми, зазвичай над привушної залозою. Цей стан називають синдром Фрея.

До інших причин осередкового гіпергідрозу відносять претібіальная мікседему (гомілки), гипертрофическую остеоартропатіей (долоні), Гломусних пухлина (над висипаннями). Компенсаторним потовиділенням є інтенсивне потовиділення після симпатектомії.

Генералізований гіпергідроз. Генерализованное потовиділення охоплює більшу частину шкірних покривів. Хоча в більшості випадків розлад є ідіопатичним, ряд розладів може супроводжуватися генералізованим гіпергідрозом.

Симптоми і ознаки гіпергідрозу

Потовиділення часто спостерігається під час здачі іспитів і іноді може бути вкрай вираженим. Одяг може промокнути наскрізь, а долоні і підошви можуть мацерированной з утворенням тріщин. Гіпергідроз може служити причиною емоційного дистресу для пацієнтів і може привести до соціальної ізоляції. Шкіра долонь і підошов може мати білястий вид.

діагностика гіпергідрозу

• Збір анамнезу і обстеження.
• Проба з йодом і крохмалем.
• Тести для визначення причини.

Діагноз гіпергідрозу встановлюється на підставі даних анамнезу і клінічного обстеження, але його можна підтвердити за допомогою проби з йодом і крохмалем (нанести розчин йоду на уражену область, дати висохнути, обсипати кукурудзяним крохмалем: ділянки з активним потовиділенням почорніють). Проведення проби необхідно тільки для верифікації зон надмірного потовиділення (як, наприклад, при синдромі Фрея або при необхідності отпределенія області, що вимагає хірургічного лікування або проведення ботулінотерапіі) або при використанні напів-кількісної модифікації для спостереження за ходом терапії.

Проби для виявлення причини гіпергідрозу проводяться з урахуванням наявних симптомів і можуть включати розгорнутий аналіз крові для виявлення лейкемії, визначення рівня глюкози в крові для виявлення діабету і для пошуку дисфункції щитовидної залози.

лікування гіпергідрозу

• Розчин гексагідрату хлориду алюмінію.
• Ионофорез з водним розчином.
• Ботулотоксин типу А.

Відео: Підвищена пітливість - гіпергідроз

Початкова терапія обмеженого і генералізованого гіпергідрозу проводиться однаково.

Застосування 6-20% розчину гексагідрату хлориду алюмінію в чистому етиловому спирті показано для зовнішньої терапії надмірного потовиділення в пахвових областях, на шкірі долонь і подошв- ці препарати відпускаються за рецептом. Розчин блокує вихідні протоки потових залоз і надає найбільш виражений ефект при нанесенні на ніч під щільно прилягає оклюзійну пов`язку у вигляді повініловой або поліетиленовою пленкі- вранці засіб слід змити. Іноді перед нанесенням цього кошти приймають антихолінергічні препарати для запобігання надмірної пітливості після змивання хлориду алюмінію. Спочатку потрібно кілька нанесень протягом тижня для досягнення контролю стану, потім переходять на підтримуючий режим. Якщо нанесення препарату під оклюзійну пов`язку викликає роздратування, слід спробувати використовувати його без пов`язки. При середньому ступені тяжкості розладу високі концентрації водного розчину хлориду алюмінію можуть забезпечити адекватне поліпшення стану. Альтернативні зовнішні методи лікування, які включають глутаральдегід, формальдегід і дубільнаую кислоту, ефективні, але можуть викликати контактний дерматит і зміна кольору шкіри. Також може допомогти застосування розчину Метенамін.

Ионофорез з водним розчином, при якому іони солі вводяться в шкіру з використанням електрики, можна застосовувати у хворих, резистентних до зовнішньої терапії. Уражені ділянки (зазвичай долоні або підошви) занурюються в дві ємності з водою, в кожній з яких є електрод, що пропускає струм 15-25 мА. Ефективність процедур можна підвищити шляхом поєднання з зовнішніми або пероральними антихолинергическими препаратами. Хоча лікування зазвичай ефективно, цей метод обтяжливий і времязатратен, і деяких пацієнтів стомлює таке рутинне лікування.

Відео: Гіпергідроз - причини і лікування

Ботулінічний токсин типу А - це нейротоксин, що знижує вивільнення ацетилхоліну з симпатичних нервових волокон. При ін`єкційному введенні в шкіру пахвових ямок, долонь або підошов ботулінічний токсин пригнічує потовиділення приблизно на 5 місяців залежно від дози. До ускладнень відноситься локальна слабкість м`язів і головні болі.

Хірургічне лікування показано при неефективності інших методів. Хворим з гіпергідрозом в області пахвових ямок можна провести хірургічне видалення потових залоз шляхом відкритого висічення або ліпосакції (останній варіант, мабуть, пов`язаний з меншим ризиком розвитку ускладнень). Хворих з долонним гипергидрозом можна лікувати методом ендоскопічної трансторакальной симпатектомії. Слід враховувати можливість розвитку ускладнень при хірургічному лікуванні, особливо при симпатектомії. До можливих ускладнень відносяться фантомне потовиділення, компенсаторне потовиділення, густаторное потовиділення, невралгія і синдром Горнера.