Тиреотоксичний криз: симптоми, невідкладна допомога, діагностика, лікування, причини

Якщо діагноз не встановлений, орієнтуються на такі симптоми, як зоб або екзофтальм (хвороба Грейвса). Клінічні симптоми захворювання можуть нагадувати сепсис або злоякісну гіпертермію.

Симптоми тиреотоксичного кризу

Серцево-судинні симптоми

• Серцебиття.
• Тахікардія / тахиаритмия.
• Серцева недостатність / набряки.

неврологічні симптоми

• Порушення / тривожність.
• Напади гніву, люті.
• Психоз / делірій.
• Судоми / кома.

Симптоми з боку шлунково-кишкового тракту

• Діарея.
• Блювота.
• Жовтяниця.

загальні симптоми

• Лихоманка.
• Гіпервентиляція.
• Пітливість.
• Поліурія.

Фактори тиреотоксичного кризу

• Скасування антитиреоїдних препаратів або радіонуклідної терапії.
• Пальпація щитовидної залози.
• Використання йодовмісних рентгеноконтрастних препаратів.
• Інфекції.
• Цереброваскулярні порушення або ТЕЛА.
• Пологи.
• Діабетичний кетоацидоз.
• Травма або емоційний стрес.

Лабораторно-інструментальні методи дослідження

• Дослідження, що оцінюють функцію щитовидної залози (в більшості лабораторій при необхідності можна в терміновому порядку визначити тиреотропний гормон і вільний Т4).
• Сечовина і електроліти (виявлення дегідратації).
• Кальцій (концентрація може бути підвищена).
• Глюкоза (концентрація може бути знижена).
• OAK.
• Функціональні проби печінки (при наявності жовтяниці).
• Посів крові і сечі.
• ЕКГ (ЧСС, імовірна фібриляція передсердь).

Тиреотоксичний криз: оцінка тяжкості

• У рідкісних випадках пацієнти можуть надходити з клінічною картиною апатичного тиреоїдного кризу і впадати в кому при наявності всього декількох ознак гіпертиреозу.
• Підсумовують бали.
• Додають 10 балів при наявності фібриляції передсердь.
• Додають 10 балів при наявності встановленого провокуючого фактора.
• Сумарна кількість балів більше 45 вказує на тиреотоксичний кріз- при 25-44 балах є загроза виникнення кризу.

Лікування тиреотоксичного кризу

Пацієнти з тереотоксичним кризом або загрозою його виникнення

Госпіталізують пацієнта у відділення ІТ.

Водний баланс: моніторингу ЦВД належить важлива роль в запобіганні виникненню або прогресування серцевої недостатності. Втрати рідини через шлунково-кишкового тракту, а також невідчутні втрати рідини (на тлі лихоманки та потовиділення) можуть досягати 5 л в день і повинні бути адекватно заповнені.

Для лікування лихоманки призначають парацетамол і інтенсивне зовнішнє охолодження. Іноді для лікування гіпертермії використовують дантролен. Саліцилати протипоказані в зв`язку з їх здатністю витісняти Т3 зі зв`язку з білком, що може спровокувати розвиток кризу.

-адреноблокатори призначають на тлі проведення кардіомоніторингу: пропранолол всередину, або внутрішньовенно. Лихоманку, тахікардію і тремор усувають відразу ж після початку лікування. Альтернативний препарат - есмолол (15-30 мг струйно, потім 3-6 мг / хв). Якщо -адреноблокатори протипоказані (наприклад, при бронхіальній астмі), можна призначити гуанетидин.

Лікують провокуючі фактори, наприклад інфекцію.

Призначають високі дози антитиреоїдних препаратів. Пропілтіоурацил більш ефективний, ніж карбімазол.

Гідрокортизон пригнічує конверсію Т4 в Т3.

Еноксапарін підшкірно слід призначити пацієнтам, стан яких розцінюють як важкий у зв`язку з високим ризиком виникнення тромбоемболії.

Після призначення антитиреоїдних препаратів і блокування участі йоду в синтезі гормонів щитовидної залози препарати йоду можуть бути призначені для придушення вивільнення Т4 з щитовидної залози. Розчин Люголя містить 5% розчин йоду і 10% розчин калію йодиду в воді. Розчин Люголя можна призначати, якщо не пройшов як мінімум годину після введення антитиреоїдного кошти. Будь-який препарат йоду, призначений до введення антитиреоїдного кошти, може збільшити утворення гормонів щитовидної залози. Прийом йод-утримуючих препаратів слід продовжити максимум протягом 2 тижнів (при алергії до йоду може бути призначений літій).

Визначають рівень глюкози в крові і при необхідності призначають інфузію розчину глюкози. При тиреотоксикозі запаси глікогену в печінці значно виснажуються.

Тиреотоксичний криз: тривала терапія

• Ефективність лікування оцінюють клінічно і за змістом Т3 в крові.
• Скасовують препарати йоду / йодид калію / літію і -адреноблокатори при досягненні стану еутиреозу.
• Визначають необхідність проведення специфічного лікування (оперативного або застосування радіоактивного йоду).
• Проводять терапію фібриляції передсердь звичайними методами. У зв`язку з прискореним метаболізмом може знадобитися більш висока доза дигоксину.