Внеторакальние доступи. Наслідки і ускладнення хірургічних доступів

Відео: Хірургія 21 століття Рентгенохірургія.avi

Внеторакальние доступи

Найбільш поширеним внеротакальним доступом є доступ через яремну вирізку (рис. 12-1). Він використовується при медіастіноскопії і біопсії медіастінальних лімфовузлів.


Бічний шийний доступ (рис. 12-2) застосовують для резекції трахеї, а бічний шийний доступ з переходом на перше міжребер`ї (рис. 12-3) - для тімектоміі.

Виділяють також апікальний доступ через верхівку грудної стінки. Шкірний розріз в цьому випадку виробляють від середини грудино-ключично-соскоподібного м`яза уздовж ключиці.

Резекція ребра при торакальних доступи

Пошарове розкриття грудної клітки і резекція одного ребра має перевагу перед безконтрольним його переломом. Чим старше хворий, тим менше можливість отримати досить широкий огляд оперативного поля без перетину або резекції ребра. У хворих у віці до 40 років рідко виникає необхідність в резекції ребер. У старшому віці у хворих, яким виконали поднадкостнічное резекцію ребра, ускладнень, пов`язаних з доступом, менше.

Рекомендована техніка резекції ребра при торакальном доступі наступна. Скальпелем або електроножем розсікають окістя по передній поверхні видаляється ребра. Потім окістя распатором зсувається з реберної поверхні. По верхньому реберної краю просувають распатор у напрямку від хребта до грудини, а по нижньому реберної краю - в зворотному напрямку. Після цього по задній поверхні ребра відокремлюють окістя спеціально зігнутим распатором, після чого ребро перетинають. Гострі кінці ребер «затуплюють» кістковими щипцями. Міжреберних нервів видаляють протягом всієї операційної рани.

Наслідки і ускладнення хірургічних доступів при операціях на органах грудної клітки

Основними ускладненнями після доступів до органів грудної клітини є: больовий синдром, нагноєння післяопераційної рани, кровотеча. За даними, після стернотомии ускладнення виникають у пацієнтів в 5-25% випадків, після торакотомії - в 6-12%, після міні-доступів - в 1-3% випадків.

При кровотечі необхідні реторакотомія і зупинка кровотечі. В інших випадках лікування консервативне. Серйозних деформацій реберного каркаса після торакальних операцій ми не спостерігали. Деформація грудної стінки в окремих випадках виникає лише після пневмонектоміі.

Цілком очевидно, що чим менше розмір доступу, тим менше ускладнень. Однак цей факт не повинен бути головним при виборі доступу. Малий розмір доступу знижує ефективність основної операції і підвищує її ризик. Хірург під час операції відчуває великі фізичні та емоційні перевантаження при неадекватно обраному доступі.

Розмір доступу має другорядне значення, він повинен бути таким, з якого хірург може безпечно і надійно виконати заплановану операцію.

А.А. Вишневський, С.С. Рудаков, Н.О. Міланом